肺癌術後照護怎麼做？術後營養補充、傷口修復與呼吸復健完整指南

專欄作者：張佳樺 營養師

正常人每分鐘呼吸約12至20次，這是一種自然且輕鬆的反射反應，但對剛開完肺癌手術的病人來說，卻可能是「連呼吸都是一種痛」的折磨。每一次吸氣與呼氣，都可能伴隨強烈的刺痛與撕裂感，讓病人對呼吸感到恐懼，也嚴重影響進食狀況。

當「吃東西」和「呼吸」這兩件維持生命最基本的需求，在手術後都成為身體的沉重負擔時，病人該如何獲取能量來完成身體自我修復？我們需要藉由正確的營養照護，幫助縮短術後疼痛與修復期，在減少痛苦的狀態下，讓病人更舒適地度過每個復原階段。

肺癌術後營養照護的四大目標

肺癌術後的營養照護，不只是把食物吃進去，更重要的是讓營養真正發揮修復作用，核心目標包括：

1. 促進傷口癒合與肺部組織修復。
2. 維持體力與日常活動能力。
3. 避免肌肉流失及呼吸肌萎縮。
4. 降低感染與肺炎風險。

肺癌術後影響與手術方式有關嗎？

臨床上，胸腔外科醫師會根據病人的病況及身體狀態，選擇不同的手術方式。以下簡單介紹現行三種手術，以及術後可能對身體產生的影響。

一、傳統開胸手術

傳統手術因手術切口大，且會破壞骨骼與肌肉組織，身體會進入全身性發炎反應狀態，而面臨較嚴重的分解代謝期。病人甚至會因劇烈疼痛，以及嗎啡類止痛藥造成的副作用（如嚴重噁心、嘔吐及腸胃道蠕動變慢等），影響進食或無法進食。

隨著藥物進步，在台灣已有周邊作用型μ-opioid receptor拮抗劑，可以用來緩解嗎啡類止痛藥所引起的腸胃道症狀。其藥物作用機轉主要是在腸胃道阻斷μ受體，不影響中樞止痛效果。

目前在台灣核准上市的藥品為適秘效（Naldemedine），衛福部核定的適應症為治療成人因鴉片類藥物引起的便祕。使用劑量通常為0.2 mg，每日一次，但需要自費使用，目前健保未給付。

二、胸腔鏡微創手術

胸腔鏡微創手術相較於傳統開胸方式，外在傷口明顯較小，但是胸腔內的手術術式，例如肺葉或肺段切除，與傳統開胸手術並無二致。主要差異在於術後疼痛遠較傳統開胸輕微，但是術後前三天仍需要藥物進行術後止痛。

三、達文西機械手臂手術

達文西機械手臂手術與上述兩種手術方式相比，不論是傷口大小或疼痛感都有明顯降低，達文西機械手臂手術後代謝分解及感染風險也是三種方式中最低的。

不管是傳統開胸手術、胸腔鏡微創手術，或傷口較小的達文西機械手臂手術，都會讓病人產生不同程度及時間的疼痛感。因此，對肺癌病人來說，不管是初期術後症狀緩解、傷口黃金修復期，或術後抗發炎、免疫調節及後續呼吸復健期，營養補充都非常重要。

肺癌術後初期常見症狀與照護方式

🔹肺癌術後疼痛、不敢深呼吸

術後初期病人常會感到傷口疼痛、或因傷口疼痛而不敢深呼吸，導致有喘不上氣或呼吸困難的問題，此時飲食建議降低碳水化合物(如：全穀根莖類-也就是俗稱的澱粉類)比例，並提高優質脂肪(如油脂類-盡量選擇富含單元不飽和脂肪酸-橄欖油)。

因為油脂在體內代謝產生的二氧化碳是三大營養素中最少的，當飲食中降低了體內二氧化碳的產生，就可以減輕肺部每次呼吸的負擔，改善呼吸困難症狀。

當人體面臨呼吸壓力時，身體會處在高耗能狀態，此時飲食中採取高蛋白質攝取，可阻止呼吸肌的萎縮與維持肌肉質量，更進一步提升呼吸肌力與耐力，對後續的肺部呼吸復健有極大的幫助。

🔹食慾不佳、噁心與腸胃蠕動變慢

術後初期，病人可能因劇烈疼痛及止痛藥的副作用產生噁心食慾不佳等症狀，此時不需要強迫進食，可先維持病人的基本能量與水分需求，等待腸胃症狀緩解後，再漸進式增加腸道營養補充。若強迫進食，反而容易導致嗆咳或吸入性肺炎。

🔹咳不出來、痰多與卡痰

肺癌手術過程中會插入氣管來維持正常呼吸，因外物侵入會刺激到脆弱的氣管黏膜，術後身體為進行自我修復與保護，會分泌大量黏液，就會有咳嗽與痰多、痰濃等現象，此時飲食中需減少質地濃稠及易生痰的食物(如甜食及乳製品)及增加水分補充，來幫助痰液變稀，讓病人更輕鬆地將痰液排出，減輕傷口拉扯的疼痛。

肺癌術後傷口黃金修復期的營養重點

術後身體會啟動自然的防禦與修復機制而進入高代謝的狀態，為避免身體分解肌肉來做為修復傷口的來源，導致體力及免疫狀況變差，營養補充重點為：

1.足夠熱量，避免身體分解肌肉

傷口修復需要能量，如果病人只吃蛋白質，卻沒有攝取足夠的澱粉或油脂，身體可能會把蛋白質拿去當作燃料使用。因此，術後應該依照身體狀況攝取適量碳水化合物與好油脂，讓蛋白質能夠用於組織修復。

2.蛋白質有助於傷口與肌肉修復

肺是體內每分鐘都不斷在運動的器官，當經歷手術、嚴重感染及嚴重發炎時，身體會釋放大量皮質醇、兒茶酚胺及發炎細胞激素，會造成身體骨骼肌分解，釋放胺基酸來供應肝臟進行糖質新生(簡單說明就是身體會利用非醣類物質在肝臟中轉變成葡萄糖供應身體運作)和合成急性期蛋白。

此時身體對蛋白質的需求量會大幅增加，才可應付組織的修復與呼吸肌力的恢復，因此飲食上需採高蛋白飲食，建議每天每公斤體重攝取1.2-1.5克蛋白質，蛋白質來源盡量來自於植物性(如：豆腐、豆漿)、魚類、雞肉、雞蛋及瘦肉等高生理價的優質蛋白質。

另外在補充時優質蛋白質需注意盡量三餐都能平均的攝取到，才能讓血液中胺基酸的濃度維持穩定，達到更好的修復效果。

3.Omega-3脂肪酸與發炎調節

術後身體會進入全身發炎反應狀態，這是一種自然的手術後壓力反應，是身體開啟的保護與修復機制，在急性發炎期，也就是術後1至3天時，可增加Omega-3多元不飽和脂肪酸(深海魚油-EPA/DHA和亞麻仁油)及半必需胺基酸(精氨酸/麩醯胺酸)的補充。

Omega-3是人體無法自行合成的必需脂肪酸，具有抗發炎與保護心血管的作用，在發炎時期可減少促發炎介質的生成，是體內阻斷發炎的重要物質。
麩醯胺酸是發炎期與增殖期細胞的核心燃料與防禦盾牌，可維持身體的免疫功能及抗氧化作用。

4.精氨酸、麩醯胺酸與支鏈胺基酸

支鏈胺基酸是人體所需的必需胺基酸，在傷口修復與組織再生中，是非常重要的調控關鍵，可以加速傷口的肉芽組織生長與表皮化，並保護骨骼肌不被分解，在呼吸功能的維持上扮演重要的關鍵。

精氨酸與麩醯胺酸是人體在特殊條件下所需要的胺基酸(如：大手術、創傷及燒傷等)，在身體處理巨大壓力下，能夠增加傷口的血流，促進膠原蛋白合成，參與促進組織再生。

因精氨酸與麩醯胺酸在傷口修復期時在體內消耗速度會遠大於合成速度，此時必須從飲食或營養品額外增加補充，但單獨補充效果不佳，需同時搭配麩醯胺酸、維生素C與鋅協同作用，達到最佳的組織修復效果。

5.維生素A、維生素C與鋅

維生素C與鋅是膠原蛋白及傷口癒合非常重要的兩個營養素，在傷口癒合及組織修復時，可多攝取富含維生素C的芭樂、奇異果及柑橘類等及富含鋅的海鮮類(如：蛤蜊、蚵仔)、牛肉、堅果類等。

多攝取富含維生素A的胡蘿蔔、南瓜、地瓜與深綠色蔬菜，可維持上皮細胞與呼吸道黏膜的健康，幫助肺部組織的修復。

肺癌術後呼吸復健期飲食建議

在呼吸復健期營養重心會放在重建呼吸肌群力量、提升肺活量及預防肺部反覆發炎三項，所以飲食上仍會建議：

1. 增加優質蛋白質攝取-充足的蛋白質，才可以防止呼吸肌的流失。
2. 高脂低醣飲食模式-減少飲食中二氧化碳的產生，降低肺部的負擔。
3. 微量營養素的補充-如脂溶性維生素(維生素A、D、E)、維生素C、微量元素-鎂及Omega-3 脂肪酸，可幫助修復被破壞的肺泡與呼吸道黏膜，還具有抗氧化及抗發炎作用，可降低肺部反覆感染發炎的發生。

肺癌術後呼吸復健怎麼做？

在正確及攝取足夠的營養後，再來就是一定要進行肺的復健運動，這也是很多病人害怕的事，常會有病人因為無法忍受吸氣吸深一點的刺痛，而只敢淺快的呼吸，但若長期都維持淺快呼吸，會使身體無法獲得足夠的氧氣。

還會使缺乏運動的呼吸肌逐漸萎縮，周而復始，呼吸肌愈來愈沒力，下一次的呼吸也愈來愈費力，身體因為氧氣進不來，二氧化碳排不出，病人也就愈來愈喘了。

為了讓呼吸可以更自然更順暢，除了配合呼吸物理治療外，可再分段、漸進式增加散步及擴胸運動，增加肺活量與胸廓的擴張，讓僵硬的胸腔肌肉慢慢地找回活力。

如何判斷營養補充是否達到身體需求？

病人及家屬最想知道的就是｢有沒有吃對｣及｢有沒有吃夠｣，其實，我們的身體非常誠實，不需要等到回診由醫師告知，可以在家自行透過監測以下三項變化，就能了解到身體是否有攝取到足夠的營養。

1.體重變化

建議每周監測體重，若術後一個月體重無法維持穩定，反而持續減輕，表示吃進去的熱量比不上消耗掉的熱量，此時若不增加熱量及蛋白質的攝取，身體可能就會燃燒肌肉來補足所需的熱量，甚至會導致病人體力變差、呼吸肌無力，拖慢傷口的癒合速度。

2.精神狀況與咳痰能力

當病人精神逐漸變好，可以有體力下床及活動時間逐漸增加，不會一動就喘，且有力氣將痰咳出，即表示病人有攝取足夠蛋白質與熱量，呼吸肌沒有萎縮及流失，有足夠的力氣來咳痰與呼吸，可以大幅降低肺炎的發生。

3.傷口恢復情形

可以觀察傷口周圍紅腫是否有變小，滲液減少。

肺癌術後的長期營養建議

當病人經歷手術、走過術後傷口修復期後，接下來的營養照顧目標，也會由急性期的「傷口修復」，轉為長期的「降低復發風險、維持肌肉量及提升肺功能」。

要如何透過飲食進行長期保養及照護，飲食是日常生活中不可缺少的一部分，也是後續維持健康與治療體力的重要基礎。長期營養照護核心可分為「降低發炎」、「維持肌肉與提升免疫」及「規律運動」。

🔹增加抗發炎及抗氧化食物

癌症的發生及復發與身體慢性發炎可能存在關聯。

日常飲食可增加單元不飽和脂肪、Omega-3脂肪酸及蔬果等抗發炎、抗氧化食物，並減少甜食、炸物及高度加工食品。每天攝取多樣化蔬果，有助於獲得植化素、維生素、礦物質與抗氧化成分。

🔹維持肌肉量與免疫功能

當身體處在持續性發炎狀態時，可能造成病人食慾變差、營養不良，並加速脂肪及肌肉組織分解。對肺癌病人來說，肌肉蛋白質持續流失，可能進一步引起呼吸無力及吞嚥困難，使身體走向更嚴重的惡病質狀態。因此，維持肌肉量與免疫功能是抗癌過程中的重要關鍵。

蛋白質不只要吃得足夠，也要注意來源。可優先選擇瘦肉、深海魚類、雞肉、雞蛋及天然未加工的植物性蛋白質。若病人食慾不佳，也可以使用濃豆漿或質地滑嫩的豆腐補充，幫助身體修補受損組織及重建肌肉。

🔹搭配規律且漸進的運動

很多人認為生病後應該多躺著休息，但身體就像一棟正在蓋的房子，營養是磚塊，運動則是工人，若只有營養而缺乏活動，肌肉及肺活量的恢復可能相對有限。單靠飲食，無法讓所有蛋白質都轉換成肌肉；必須配合適當運動，才能促進肌肉蛋白質合成。

對術後肺癌病人來說，運動不需要一開始就採取高強度。可以先從每天20至30分鐘散步、擴胸運動或腹式呼吸開始，再依身體狀況漸進式增加運動強度，最重要的是持續且規律地活動。

肺癌術後營養評估，就交給專業醫師！

肺癌手術後，身體需要充足且均衡的營養支持，以促進傷口癒合、維持肌肉量、提升免疫力及加速恢復。

而營養補充品並非補充越多越好，部分成分可能增加肝腎負擔，或與化療、標靶治療、免疫治療及其他藥物產生交互作用。因此，使用營養品前應先詢問醫師或營養師，避免自行大量補充。

若您或家人正面臨肺癌術後營養照護問題，建議尋求專業營養師協助。透過個別化營養評估與飲食規劃，可依病人的手術方式、體重變化、進食狀況、肺功能及慢性疾病，安排較合適的營養照護方式，幫助術後恢復並提升生活品質。