肺葉切除後就不會再有肺部疾病了嗎？肺葉切除後遺症醫師帶你看！

肺葉切除後不代表未來就不會再有肺部疾病，因為手術主要是切除已有病灶的肺葉，常見原因包含早期肺癌、局部感染或支氣管擴張症等。

術後多數患者能逐漸恢復日常生活，但仍可能出現肺活量下降、咳嗽、胸悶疼痛、體力變差或活動時較喘等變化。本文將帶你了解肺葉切除適應症、常見後遺症、手術風險、費用、復健恢復程度與常見問題，幫助患者與家屬掌握手術前後的注意重點。

專欄作者：吳青陽 胸腔外科醫師

什麼情況下需要進行肺葉切除？

肺葉切除術（lobectomy）最常見的適應症是早期肺癌，也可以用於局部感染或支氣管擴張症。

肺葉切除術（lobectomy）是指以外科手術方式切除一個肺葉，肺臟依解剖構造分為不同肺葉與肺段，以維持氣體交換效率。

右肺分為三葉，包含上葉、中葉與下葉，由水平裂與斜裂分隔；左肺則分為兩葉，包含上葉與下葉。每一肺葉又可細分為支氣管肺段，並由各自的支氣管與血管供應。

肺葉切除後遺症有哪些？

肺葉切除術後，身體可能出現的生理變化與後遺症，主要與肺部容積減少、胸腔結構改變、術後咳嗽，以及手術本身對組織與神經的影響有關。

1. 肺部容積減少
   肺葉切除後肺臟沒有辦法再生，因此肺活量會下降，可能導致呼吸較喘，尤其在活動或運動時更明顯。
   此影響為不可逆變化，但隨著時間推移，其餘肺組織會逐漸擴張並代償，多數患者在日常生活中可以恢復接近正常，運動耐力可能略有下降。
2. 胸腔結構改變
   剩餘肺部會再擴張，以填補切除後的肺葉空間；手術側橫膈膜可能略為上升，部分患者可能感到胸壁緊繃，或外觀略微不對稱。
3. 術後咳嗽
   肺葉切除後，剩餘肺部擴張會改變氣道的立體結構與分布，進一步影響氣道內氣流型態，可能刺激迷走神經誘發咳嗽。
4. 慢性疼痛或麻木感
   手術傷口，特別是開胸手術，可能引起慢性疼痛或麻木感，通常與手術切口造成的感覺神經纖維損傷有關。
5. 肩膀僵硬、活動受限或肌力下降
   術後常見肩膀僵硬、上半身活動受限或肌力下降，多半與術後疼痛及活動減少有關，因此復健與物理治療很重要。
6. 神經相關變化
   淋巴結清除後，部分患者可能出現神經相關變化，例如喉返神經受影響導致聲音沙啞，或膈神經受影響而改變呼吸機制。
7. 疲倦與體力下降
   術後初期常見疲倦感，體力與耐力恢復可能需要數週至數月。透過規律呼吸訓練、逐步增加活動量與適當復健，多數患者最終能良好適應並維持生活品質。

肺葉切除手術風險、手術須知

肺葉切除手術實際風險高低會受到患者年齡、肺功能、心臟功能、病灶位置、是否有慢性肺病，以及手術方式影響。常見肺葉切除手術風險包含以下幾類：

為了降低手術風險，術前通常會安排電腦斷層、肺功能檢查、心臟功能檢查、血液檢驗等評估，確認患者是否能承受肺葉切除。若本身有抽菸習慣、糖尿病、高血壓、慢性肺病或心臟疾病，也需要在手術前盡量控制穩定。

🔹術前準備

• 影像檢查：電腦斷層（CT）可用於確定病灶位置；對於癌症患者，可能還需正子攝影（PET）以及腦部核磁共振，進行疾病嚴重度評估，也就是臨床腫瘤分期。
• 心肺功能檢查：包含心臟功能檢查，例如心臟超音波；肺功能檢查（PFT）則用於評估患者是否能耐受肺組織切除範圍。
• 其他術前評估及準備：包含血液檢驗、手術前數週戒菸、呼吸訓練（如誘發性肺量計）、手術前禁食，以及慢性疾病（如糖尿病、高血壓）的良好控制。若術前計畫需要，也可能安排 3D 影像重組與病灶定位。

🔹術後照護重點

術後照護的重點在於促進肺部復張、預防併發症及加速康復。

• 疼痛控制。
• 胸腔引流管需持續監測是否有漏氣及引流量，當肺部完全擴張後即可移除。
• 術後胸腔復健與咳嗽訓練。
• 早期下床活動。
• 術後再住院時間約為 3 至 5 天。

肺葉切除手術方式、費用

肺葉切除術是治療肺癌及部分肺部疾病（如局部感染、支氣管擴張等）的重要外科手術，其手術方式與費用會依技術選擇、醫院等級及個別病情而有所不同。

目前臨床上主要有3種手術方式：胸腔鏡手術（VATS）、開胸手術（thoracotomy）以及機器手臂輔助手術（robotic surgery）。

🔹手術過程

肺葉切除可透過傳統開胸手術（thoracotomy）或微創手術進行，例如胸腔鏡手術、胸腔鏡合併扶鏡手臂或機器人手術。

上述主要差異在於切口設計以及所需使用器械不同，但肺葉切除術的手術步驟基本上是一樣的。手術步驟包括：

1. 仔細分離
2. 依序結紮
3. 斷離供應該肺葉的肺靜脈、肺動脈與支氣管
4. 將病變肺葉切除，同時常會清除區域性淋巴結，以利癌症分期
5. 手術結束前放置胸管，用於引流，幫助剩餘肺部重新擴張

一般手術時間通常約為 3 至 4 小時，依手術方式與患者狀況而異。目前多採用微創技術如胸腔鏡手術（VATS），其優點為術後恢復較快、併發症較少，相較於傳統開胸手術更具優勢。

🔹手術實例｜右肺中葉切除為例

• A：打開葉間動脈包膜
• B-D：打開縱膈腔肋膜,游離出右肺中葉靜脈( V4, V5)
• E：以自動吻合器進行右肺中葉靜脈V5分枝斷離
• F-G：以自動吻合器進行右肺中葉靜脈V4分枝斷離
• H-K：以自動吻合器進行肺裂斷離
• L-P：游離葉間動脈旁的淋巴結並曝露葉間動脈以及右肺中葉動脈A5分枝,並以自動吻合器進行右肺中葉動脈A5分枝斷離
• Q-U：游離右肺中葉動脈A4/A5分枝中間的淋巴結並曝露右肺中葉動脈A4分枝,並以自動吻合器進行右肺中葉動脈A4分枝斷離
• V-X：游離右肺中葉支氣管,並以自動吻合器進行右肺中葉支氣管游離以及斷離
• Y-B'：以自動吻合器將右肺中葉以及右肺上葉斷離(未發育的水平裂)
• C'/D'：右肺中葉切除術後完成圖( 肺動脈,肺靜脈,支氣管斷端)

🔹手術費用

手術費用方面，台灣醫療體系多數肺葉切除手術的基本費用由全民健康保險（健保）給付，包含手術本身、麻醉及住院基本醫療費用，因此患者實際需負擔的金額主要來自部分負擔與自費項目。

常見自費項目包括較高等級病房的差額、手術中使用的特殊耗材（如傷口保護套、組織檢體取物袋、止血貼片、防漏貼片、特殊傷口縫合線材等），以及選擇機器手臂手術所產生的額外費用。每家醫院收費方式略有不同，請於術前詢問主刀的手術醫師。

肺葉切除咳嗽是正常現象嗎？

肺葉切除後出現咳嗽，是術後可能發生的現象之一。肺葉切除術後，剩餘肺部會再擴張，以填補切除後的肺葉空間，這會改變氣道的三維立體結構及分布，例如氣管隆突交角、肺段氣管曲度變大。

這些改變可能會造成氣流在氣道分岔處出現渦流，進一步刺激迷走神經並誘發咳嗽。多數術後咳嗽在 1 至 2 週可以自行緩解；若持續時間較長，也可以利用藥物進行症狀緩解。

肺葉切除影響有哪些？是永久性的嗎？

肺葉切除後最主要的永久性影響，是被切除的肺葉不會再生，因此肺部容積減少屬於不可逆變化。肺活量下降後，患者可能在活動或運動時更容易感到呼吸較喘。

不過，隨著時間推移，其餘肺組織會逐漸擴張並代償，多數患者在日常生活中可以恢復接近正常，但運動耐力可能略有下降。

肺葉切除復健後功能回復程度?

肺葉切除後的功能回復程度，主要取決於術前肺功能、年齡、是否有慢性肺病，以及術後復健執行情況。多數患者經過呼吸訓練與循序漸進活動後，日常生活能力可以逐漸恢復，但劇烈運動或長時間活動時，仍可能比術前更容易喘。

影響恢復程度的因素包含：

• 術前肺功能是否良好：肺功能越好，術後通常越容易適應。
• 是否有慢性肺病：若本身有 COPD、肺纖維化等疾病，恢復速度可能較慢。
• 年齡與體力狀況：年紀較大或術前體力較差者，需要較長恢復時間。
• 復健是否確實執行：規律呼吸訓練與活動，有助於降低肺炎、肺塌陷與痰液堆積風險。

如果術後出現喘不過氣、咳嗽持續加重、痰量增加、發燒或活動能力明顯變差，不建議只當成正常恢復，應回診請醫師評估是否有肺炎、肺塌陷、積液或其他術後合併症。

肺葉切除常見問題：

Q1.肺葉切除重大傷病認定條件有哪些？

肺葉切除後是否具備重大傷病申請資格，須根據最後病理報告結果而定，並不是只要接受肺葉切除手術就一定符合重大傷病資格。

一般來說，若肺葉切除原因為惡性腫瘤，例如肺癌，且診斷符合健保重大傷病範圍，才有機會申請重大傷病證明。若是因局部感染、良性病灶、支氣管擴張症等原因接受肺葉切除，是否符合資格仍需依實際疾病診斷判斷。

建議患者可在術後取得病理報告後，請主治醫師協助確認是否符合重大傷病申請條件。

Q2.肺葉切除會再生嗎？

肺葉切除後，已切除的肺葉不會再生，因此肺部容積減少與肺活量下降屬於不可逆變化。

不過，剩餘肺組織會逐漸擴張並產生代償作用，因此，肺葉不會重新長回來，但剩餘肺部可以透過代償與復健，幫助患者恢復生活功能。

Q3.肺葉切除算失能嗎？

肺葉切除不一定算失能，在臨床上需依「功能影響程度」來判定，而不是單純看是否接受過手術。

一般而言，肺葉切除後雖然會失去部分肺功能，但多數患者在恢復後仍可維持日常生活、自理能力及工作功能，因此通常不會被認定為失能。剩餘肺組織會逐漸代償，很多人僅在劇烈運動時出現輕微喘氣，對日常生活影響有限。

但如果術後出現以下情況，則可能需要進一步評估是否符合失能條件：

• 術後肺功能明顯下降，日常活動也容易呼吸困難
• 合併慢性肺病，例如 COPD、肺纖維化
• 無法從事原本工作，尤其是勞力或高體能需求工作
• 需要長期使用氧氣治療
• 合併其他嚴重術後併發症，影響生活自理能力

是否符合失能認定，仍需依醫師評估、肺功能檢查結果及相關保險或法規標準判斷。

Q4.肺葉切除住院幾天？

肺葉切除術後住院時間通常約為 3 至 5 天，但實際天數會依手術方式、患者恢復狀況與是否出現併發症而不同。

住院期間醫療團隊會觀察幾個重點：

1. 疼痛是否控制良好
2. 胸腔引流管是否仍有漏氣
3. 胸管引流量是否逐漸減少
4. 剩餘肺部是否順利擴張
5. 是否有發燒、肺炎、呼吸喘或其他併發症
6. 患者是否能下床活動、正常進食與自主呼吸穩定

若採用胸腔鏡微創手術，且術後恢復順利，住院時間可能較短；若有持續漏氣、肺部塌陷、感染或疼痛控制不佳，則可能需要延長住院觀察。

Q5.肺葉切除後合併症有哪些？

肺葉切除術後可能出現多種合併症，涉及肺部、心血管系統、淋巴系統及鄰近神經。

1. 肺部併發症：肺部併發症最為常見，包括持續性漏氣、肺部塌陷以及肺炎，特別是在術後無法有效咳嗽或深呼吸的患者中較容易發生。部分患者，尤其是術前肺功能較差者，可能出現呼吸衰竭。
2. 肋膜相關併發症：包含血胸（胸腔內出血）與乳糜胸。
   乳糜胸是縱膈淋巴結廓清術較具代表性的併發症，通常因淋巴管胸受損導致淋巴液滲漏，表現為胸管引流出現米黃色液體，顏色近似養樂多；若同時合併小部分滲血，外觀可能近似草莓奶昔。
3. 心血管併發症：常見為心律不整，尤其是心房顫動，在胸腔手術 後相對常見；較少見但嚴重者包括心肌梗塞或肺栓塞。
4. 神經相關併發症：多與淋巴結清除有關，喉返神經損傷可能導致聲音沙啞或變聲；膈神經損傷則可能造成橫膈膜麻痺，進而影響呼吸功能。
5. 其他併發症：包含傷口感染、支氣管肋膜瘻管、胸管引流時間延長。