肺塌陷會好嗎？醫師解析肺塌陷原因、治療方式、是否需要手術一次看懂！

專欄作者：吳青陽 胸腔外科醫師

肺塌陷（肺膨脹不全，Atelectasis）是指肺泡因氣道堵塞或外在壓迫，造成部分或全部肺臟無法充氣，具功能性的肺臟容量下降導致氣體交換能力變差。

簡單來說，肺塌陷就像肺部有一部分像氣球一樣沒有撐開，導致吸進去的空氣無法正常交換氧氣。

肺塌陷會自己好嗎？需要治療嗎？

肺塌陷是否需要治療，主要取決於肺塌陷的範圍大小與症狀嚴重程度。

輕微的肺塌陷、小範圍自發性氣胸（肺塌陷 < 20%）有可能自行恢復。
透過深呼吸練習、翻身活動、使用誘發性肺量計訓練，身體有機會自然將塌陷區域重新充氣。

然而，大多數臨床上診斷出的肺塌陷仍需要積極處理，包括：

• 呼吸物理治療：指導患者進行深呼吸、拍痰、體位引流，協助排除阻塞氣道的分泌物
• 支氣管鏡清除：若痰液或異物堵塞支氣管導致塌陷，需以支氣管鏡直接清除阻塞物
• 氧氣補充：改善因塌陷引起的低血氧狀態
• 正壓通氣輔助：嚴重案例可能需要使用 CPAP（持續正壓呼吸器）或呼吸器，以正壓力量協助肺葉重新擴張
• 手術治療：若為氣胸或大量胸腔積液壓迫所致，可能需要胸腔穿刺引流或手術處理

若放任不治療，長期塌陷的肺組織可能發生纖維化，造成永久性肺功能損傷，也容易引發細菌性肺炎，增加病情複雜度。
因此，一旦發現肺塌陷後應儘速就醫評估，由醫師依據病因與嚴重程度決定最適合的治療方式。

肺塌陷嚴重嗎？會不會有生命危險？

從醫師的角度來判斷肺塌陷的嚴重性，主要需評估以下幾個面向：

一、塌陷範圍

塌陷範圍越大，對呼吸功能的影響越大。單側肺葉局部塌陷與整葉或全肺塌陷，在臨床表現與緊急程度上有極大差異。

二、塌陷速度

急性發生的肺塌陷（例如張力性氣胸）可在短時間內導致縱膈腔移位、心臟受壓，是需要緊急處置的危急狀況。慢性、漸進性的塌陷（如長期臥床患者）則相對有時間介入處理。

三、患者基礎肺功能

原本肺功能正常的年輕患者，對於局部塌陷的耐受性較高；但若患者本身已有慢性阻塞性肺病（COPD）、肺纖維化或心臟疾病，即使小範圍的塌陷也可能引發嚴重的呼吸衰竭。

四、伴隨症狀

出現以下情況時，代表病情較為嚴重，應立即就醫或送急診：

• 靜止狀態下仍感到明顯呼吸困難
• 嘴唇或指甲發紫（發紺）
• 心跳加速、血壓下降
• 意識混亂或極度躁動

輕微的術後肺塌陷可能只需數天的呼吸訓練即可恢復；但張力性氣胸引起的肺塌陷若未及時處理，可能在數分鐘至數小時內危及生命。

出現呼吸困難症狀時，建議不要自行觀察等待，應儘速尋求專業醫療評估。

肺塌陷怎麼辦？治療方式為何？

1.找出並處理肺塌陷根本原因

區分肺塌陷屬於阻塞性或非阻塞性。

2.治療原則依成因而定

▲阻塞性：找出引起氣道堵塞原因

a.若為氣道腫瘤或異物，在氧氣飽和度穩定的前提下，可以支氣管鏡檢進行初步評估決定後續治療方向。

b.若為氣道分泌物或是術後血塊引起，處理原則如下：

• 疼痛控制
• 深呼吸訓練 / 激勵性肺量計
• 胸腔物理治療/ 正壓通氣復健
• 氣道分泌物的移除

▲非阻塞性：找出造成外在壓迫，或肺泡功能異常的原因

a.外在壓迫

• 治療胸腔積液
• 處理氣胸

b.肺泡功能異常：需要高階呼吸支持，並查找引起原因

肺塌陷會自己好嗎？需要治療嗎？

大多數肺塌陷在接受適當治療後可完全恢復，輕度肺塌陷通常在數天內恢復，中度到大片塌陷可能需要數天至數週才能完全復張。

但若長期未處理或反覆塌陷，可能導致肺部持續受損。若合併肺炎、ARDS、重度阻塞，恢復期會更長。

肺塌陷的可逆性高，是否能完全復原取決於塌陷範圍、成因、患者年齡、基礎肺功能等因素。

輕度肺塌陷（局部肺泡塌陷）

• 通常在數天內即可改善。
• 多由痰栓、術後低通氣引起，治療後肺泡容易重新張開。

中度肺塌陷（整段肺葉不張）

• 恢復期約數天至 1–2 週。
• 若需要支氣管鏡清除阻塞，通常恢復更快。

重度肺塌陷（大片肺部完全不張）

• 視成因不同，可能需要 數週以上 才能完全復張
• 若合併肺炎、ARDS、氣胸等併發症，復原時間會明顯延長

若塌陷持續時間過長（>3–4 週）：可能導致部分肺組織纖維化，無法完全恢復

肺塌陷存活率高嗎？

肺塌陷本身並非致命疾病，致命風險多與其造成的缺氧或併發症（如感染、肺炎）相關。

致命風險通常來自：

• 嚴重缺氧
• 氣胸引起的張力性氣胸
• 合併肺炎、敗血症
• 惡性腫瘤造成的阻塞

只要及早治療，存活率極高，尤其是非惡性原因造成的肺塌陷（痰栓、術後、氣胸等）。

肺塌陷後遺症與復健

肺塌陷患者大部分復原良好，但可能出現以下後遺症：

• 持續性呼吸喘
• 肺容量下降
• 活動耐受度降低
• 合併肺炎的風險增加
• 少數患者會因長期塌陷造成肺部纖維化

肺塌陷復健方式

• 規律的深呼吸訓練
• 使用激勵式肺量計（IS）
• 胸腔物理治療（含拍痰與姿位引流）
• 循序漸進的有氧運動（步行、腳踏車）
• 改善咳嗽技巧，維持痰液清除
• 適度增加日常活動，避免臥床

肺塌陷日常生活注意事項

• 戒菸、避免二手菸
• 多喝水維持痰液濕潤
• 避免久坐、長期臥床
• 按時做呼吸訓練
• 感冒季節加強防護（口罩、洗手）
• 若出現胸痛、喘、血痰需立即就醫

肺塌陷徵兆有哪些？

肺塌陷臨床表現包括：

• 呼吸急促或呼吸困難
• 患側呼吸音減弱
• 叩診呈濁音（若伴隨肺容量減少）
• 低血氧、發燒

以下族群較容易發生肺塌陷：

• 長期吸菸者：支氣管黏液分泌增加、纖毛排痰功能下降，容易造成氣道堵塞。
• 慢性肺疾病患者（COPD、氣喘）：氣道易狹窄或阻塞。
• 高齡者：肺部彈性變差、排痰效率降低。
• 長時間臥床或術後病患：深呼吸不足、痰液堆積，常見於胸腔或腹部手術後。
• 外傷患者：肋骨骨折、肺挫傷可能影響通氣。
• 新生兒與早產兒：表面張力素不足，肺泡較不易維持張開。

肺塌陷原因有哪些？

肺塌陷種類主要分為3種：

１.阻塞性肺膨脹不全（Obstructive Atelectasis）

由於氣道阻塞，導致阻塞處遠端肺臟無法通氣。

常見原因：

• 氣道分泌物或血塊阻塞（術後最常見）
• 腫瘤造成的支氣管阻塞
• 異物吸入

2.非阻塞性肺膨脹不全（Non-Obstructive Atelectasis）

無實質氣道阻塞，但因外在壓迫,或肺泡功能異常有關,進而影響肺臟換氣功能導致通氣不足。

常見原因

• 壓迫性肺膨脹不全：因胸腔積液、氣胸、腫瘤外壓造成肺受壓。
• 黏著性肺膨脹不全：表面張力素缺乏或失活（如 ARDS、新生兒）。

3.與胸腔外科相關的成因

• 術後低通氣（疼痛、麻醉影響）
• 咳痰功能不佳導致黏液栓塞
• 胸腔外科 術後胸腔積液或氣胸
• 非解剖性切除（如楔形切除）後殘餘肺段扭轉或支氣管彎折

肺塌陷診斷與檢查方式

一、理學檢查（臨床檢查）

透過聽診與觸診，可能發現下列特徵：

• 患側呼吸音減弱或消失
• 胸廓活動度不對稱
• 叩診呈現濁音（若伴隨肺容量減少）
• 低血氧表現（發紺、呼吸急促）

理學檢查雖無法確診，但對判斷病情嚴重度具參考價值。

二、血液與氧合評估

• 血氧濃度（SpO₂）：評估是否有低血氧情形
• 動脈血液氣體分析（ABG）：可顯示低血氧血症，嚴重者可能合併二氧化碳滯留

此類檢查常用於評估肺塌陷對呼吸功能造成的影響，而非直接診斷。

三、影像學檢查（診斷核心）

1.胸部Ｘ光：
肺不張區域呈現高密度陰影，患側縱隔牽拉向塌陷側；橫膈抬高。

2.胸部電腦斷層（CT）：
肺膨脹不全區段邊界清楚，當 X 光無法明確判讀或病因不明時，CT 為必要檢查。

3.胸腔超音波（輔助檢查）：

• 可快速評估是否合併胸腔積液
• 急診或加護病房中常用
• 對氣胸與積液的偵測具實用價值
• 對肺塌陷本身判斷較有限，多做為輔助工具

四、支氣管鏡檢查（診斷＋治療）

當懷疑 阻塞性肺塌陷 時，支氣管鏡可同時診斷並治療：

• 直接觀察支氣管內部
• 找出腫瘤、血塊、痰栓或異物
• 進行吸痰、異物取出
• 取得組織做病理切片（如懷疑肺癌）

此檢查適用於原因不明或反覆塌陷的患者。

五、診斷重點總結

1. 胸部X光為初步檢查
2. CT可精確判斷塌陷範圍與原因
3. 支氣管鏡在阻塞性肺塌陷中扮演關鍵角色
4. 影像學結果需搭配臨床症狀與病史判讀

肺塌陷常見問題

Q1、肺塌陷會怎樣？會不會致命？

肺塌陷會導致呼吸急促、胸悶、低血氧。

肺塌陷本身不一定致命，但若引起嚴重缺氧或併發肺炎、氣胸，可能造成生命危險。

Q2、肺塌陷一定要開刀嗎？

不一定。肺塌陷大多數情況透過排痰、深呼吸、支氣管鏡、氧氣治療即可改善。

開刀通常只限於：

• 持續氣胸
• 腫瘤阻塞
• 反覆塌陷的特定肺段

Q3、肺塌陷痊癒後還能運動、搭飛機嗎？

肺塌陷痊癒後可以運動，但需符合以下條件：

• 影像顯示肺部已重新張開
• 不再需要補充氧氣
• 醫師評估氣胸風險已解除

若曾發生「自發性氣胸」，搭乘飛機需延後 1–2 週以上。

Q4、老人肺塌陷復原比較慢嗎？

是的。

因為老年肺部彈性下降、排痰功能變差、常伴隨慢性肺病，使恢復時間較長。

Q5、肺塌陷和肺癌有什麼關聯？

肺癌可能阻塞支氣管，導致阻塞性肺塌陷。

若肺塌陷原因不明，特別是中高齡者，醫師通常會安排CT 或支氣管鏡檢查排除腫瘤可能性。

Q6.肺塌陷會復發嗎？

肺塌陷復發的機率高，尤其是曾經發生過自發性氣胸的肺塌陷患者。肺塌陷患者治療後應定期檢查並遵從醫生指示護理肺部，可降低復發機率。