肺鱗癌是什麼？醫師解析鱗狀細胞癌肺癌症狀、治療方式與存活率

專欄作者：吳青陽 胸腔外科醫師

肺鱗癌是什麼？

肺鱗癌（Squamous Cell Carcinoma）是非小細胞肺癌（NSCLC）的一種，起源於氣管與支氣管內壁黏膜，肺鱗癌又稱鱗狀上皮細胞癌。

鱗狀上皮細胞癌的成因與好發族群與生活習慣及環境暴露有極強的關聯性，其成因與高風險族群如下：

• 長期吸菸（最主因）： 鱗狀上皮癌與抽菸的關係非常緊密。香菸中的化學物質會反覆刺激支氣管黏膜，導致細胞產生化生（Metaplasia）並逐漸轉變為癌細胞。
• 高齡男性：臨床統計顯示，肺鱗癌在男性患者中的比例明顯高於女性。
• 職業與環境暴露：長期暴露於石棉、氡氣、重金屬（如鎳、鉻）或空氣污染（PM2.5）環境中的族群，風險亦較高。

鱗狀上皮細胞癌好發位置：

與肺腺癌多發生在肺部周邊不同，鱗狀上皮癌多發生在肺部中央靠近大氣管的位置。

鱗狀細胞癌肺癌有哪些症狀？

由於鱗狀上皮細胞癌傾向生長在中央氣管，症狀通常較早出現，且多與氣道受阻有關：

• 長期咳嗽：最常見的症狀，且可能伴隨痰液。
• 咳血：腫瘤侵蝕氣管黏膜血管所致。
• 呼吸困難：腫瘤體積增大阻塞氣道，導致喘鳴或呼吸不順。
• 反覆性肺炎：氣道阻塞導致分泌物無法排出，易引發阻塞性肺炎。
• 胸痛：當腫瘤侵犯胸壁或縱隔腔時會產生疼痛感。

肺鱗癌怎麼診斷？

需依據電腦斷層或正子攝影確定切片目標,並依侵入性的方式獲取腫瘤組織進行病理確診，切片方式依腫瘤所在位置可有下列選擇：

1. 支氣管鏡切片：若腫瘤位在氣道內或氣道旁邊,可以藉由支氣管鏡針對病灶進行組織切片
2. 電腦斷層導引切片：若腫瘤位在肺臟實質,可以藉由電腦斷層導引切片針對病灶進行組織切片

若上述方式都沒有辦法確定惡性腫瘤,可考慮利用手術的方式針對目標病灶進行組織切片 (病灶選定原則:依影像選擇最有可能確定組織斷並且位置容易達到)

肺鱗狀細胞癌治療方式

肺鱗癌的治療方案需視腫瘤分期(即疾病嚴重度)而定，目前強調「精準醫療」與「多專科團隊」協作，治療手段適用情況說明如下：

一、腫瘤未侵犯重要解剖結構且縱膈腔淋巴結沒有明顯侵犯

可以透過肺臟解剖性切除併縱膈腔淋巴結廓清術移除所有腫瘤組織，簡單來說就是把有腫瘤的肺部切掉，連同附近可能被影響的淋巴結一起清乾淨，降低癌細胞殘留的機會。

-->外科手術：治療首選

如果癌細胞已經跑到胸腔中間的淋巴結，手術後通常還需要再做其他治療，避免殘留癌細胞復發,治療選擇如下：

• 化學治療：以含鉑藥物進行全身性治療為主。
• 免疫治療
• 放射治療：如果手術切除的位置離腫瘤很近，可能還有殘留風險，醫師會針對胸腔中間和腫瘤周圍再加強治療。

二、局部晚期或無法手術時

全身性治療為必要，鱗狀上皮細胞癌因為長期受菸害物質刺激，細胞產生的突變極多所以具高腫瘤突變負荷量 (High TMB)，容易被免疫系統識別。

• 免疫治療：
  針對晚期或復發鱗狀上皮細胞癌。可以先進行PD-L1表現度確認，若PD-L1表現度高, 優先選擇，也可以與化學治療合併使用。
• 化學治療或標靶治療：
  針對晚期或復發鱗狀上皮細胞癌。若無PD-L1表現，可以透過 NGS 一次篩檢 FGFR1、PIK3CA、DDR2 等變異，評估是否有機會參與相關臨床試驗或使用特定標靶藥物。

大部分鱗狀上皮癌沒有適合的標靶藥，但「有驗到特定基因」的人，就有機會用標靶藥治療。

1. EGFR(上皮生長因子受體)突變：
   發生比例不高(約3%-5%)，台灣鱗癌患者略高於西方人約5%左右，EGFR多為「過度表現」而非「活化突變」，代表常見的標靶藥五(EGFR TKI)效果有限，但單株抗體 (monoclonal antibody）仍可能有治療效果，部分患者可考慮使用。
2. 盤狀結構域受體(DDR2)突變：
   DDR2突變雖然少見(約2%~4%)，但如果有驗到，部分患者可以考慮使用特定標靶藥物（如Dasatinib）治療。
3. 間質－上皮轉換因子(MET) 擴增/突變：
   MET基因擴增發生比例約05–10%；MET第14外顯子跳躍突變較少見，但對MET抑制劑 (Capmatinib)反應較明確。
4. FGFR1 (纖維細母胞生長因子受體1) 擴增：
   發生比例約15% - 22%,是具代表性的標靶位點之一，雖然有相關標靶藥物（FGFR抑制劑）但目前多在臨床試驗階段，尚未成為肺鱗癌標準治療。
5. 沒有標靶藥物可以使用的特定基因突變：使用含鉑藥物進行全身性治療
   a.TP53 突變 (約 80% - 90%)：最常見的變異，主要導致基因修復功能失靈。
   b.CDKN2A 缺失/突變 (約 70%)：負責控制細胞分裂的抑癌基因失效，導致細胞持續增生分裂。
   c.PI3K 通路變異 (約 47% - 50%)：包含PIK3CA突變/擴增（約 5%-10%）以及PTEN缺失（約 10%），與細胞生長及代謝密切相關。

三、放射線治療

主要針對利用高能量射線精準殺滅癌細胞，常與化療結合。

肺鱗癌免疫治療成效好嗎？

肺鱗癌在過去被認為是較難對付的肺癌類型，因為標靶藥物選擇較少且多與重度抽菸有關。

免疫治療（Immunotherapy） 的出現顯著改變了肺鱗癌的治療困局，成為目前晚期肺鱗癌的標準治療核心。

1. 存活率的顯著突破：根據多項國際大型第三期臨床試驗（如 KEYNOTE-407, CheckMate-227/9LA）的長期追蹤數據，免疫治療將晚期肺鱗癌的存活表現帶入新階段：
   ＊五年存活率翻倍：在傳統化療時代，晚期肺鱗癌的五年存活率僅約5%–10%。但在合併免疫治療後，五年存活率提升至約 18%–24%。
   ＊長期存活者的出現：臨床觀察到，約有 20% 的晚期患者在接受免疫治療後能產生穩定的長期療效（Durable Response），甚至在停藥後數年病情依然穩定。
2. 治療模式與療效對比：目前的標準一線治療通常是「免疫治療合併化療」或「雙免疫治療」。

1. 肺鱗癌免疫治療成效受以下因素影響：
   ＊PD-L1 表現量：通常 PD-L1 表現愈高（>50%），免疫單藥或合併治療的效果愈顯著。但對於 PD-L1 表現量低的鱗癌患者，合併化療仍能優於單純化療。
   ＊腫瘤突變負荷量 (TMB)：鱗狀上皮細胞癌因多由抽菸引起，TMB 通常較高。高 TMB 的患者通常較容易被免疫系統識別，治療反應率也相對較好。
2. 治療反應後的續航力：
   免疫治療的一大特色是「尾巴效應」（Tail Effect），即一旦藥物起效，療效往往能維持很長時間，中位緩解持續時間（DOR）通常遠優於化療。

肺鱗狀細胞癌存活率與預後

與鱗狀上皮細胞癌發現分期有直接關係：

• 早期發現： 若能在第一期經由手術切除，五年存活率可達 70%至90%。
• 晚期階段： 若已發生遠端轉移（第四期），五年存活率通常低於 10%。
• 醫療新趨勢： 隨著免疫治療的普及，許多晚期肺鱗癌患者的存活期已較傳統化療時代顯著延長。

肺鱗癌影響預後的幾個特性：

1. 標靶藥物選擇較少：肺腺癌常有 EGFR 或 ALK 基因突變，有許多標靶藥可選；而肺鱗癌的基因突變類型較雜亂，目前臨床上缺乏同樣強效且普遍的標靶藥物。
2. 腫瘤位置風險：鱗癌常生長在靠近肺門（中央氣管、大血管）處，容易侵犯重要器官或引發大出血（咳血），風險相對較高。
3. 共病影響：多數肺鱗癌患者有長期抽菸史，常合併有肺氣腫、慢性阻塞性肺病（COPD）或心血管疾病，這些體能狀況（Performance Status）往往會限制治療的強度。

翻轉預後的關鍵：

1. 免疫療法：肺鱗癌雖然標靶藥物少，但它對免疫治療的反應通常相當不錯，這也是目前的治療核心。
2. PD-L1 檢測：這是最重要的指標，若檢測顯示 PD-L1 高表達（>50%），一線使用免疫治療的效果往往能讓腫瘤顯著縮小。
3. 複合式治療：目前主流做法是「免疫藥物 + 化學治療」，這種組合能發揮化療的快速殺敵與免疫的長效防護作用。

醫師小叮嚀：由於肺鱗癌多與抽菸相關，建議長期抽菸史者定期進行「低劑量電腦斷層掃描（LDCT）」篩檢。若出現不明原因的長咳或咳血，應盡速就醫檢查。

肺部鱗狀細胞癌如何預防？

肺鱗癌（Squamous Cell Carcinoma, SCC）是肺癌中與抽菸關聯性最強的一種類型，且病程發展與長期吸入致癌物質密切相關。

要預防肺鱗癌，核心策略在於「遠離致癌物」與「早期篩檢」，具體建議如下：

一、核心預防：徹底戒菸與避菸

• 戒菸：抽菸是肺鱗癌最主要的致變因子。長期吸菸者罹患肺鱗癌的風險是不吸菸者的數倍，戒菸 10 年後，罹患肺癌的風險可降低 30% 至 60%。
• 遠離二手／三手菸：菸草燃燒後的微粒與殘留物質（三手菸）同樣含有大量致癌物，長期暴露於此環境會顯著增加非吸菸者的罹癌風險。

二、環境與職業防護：過濾空氣污染物

• 配戴醫療級口罩：居住在空污嚴重地區（5 濃度高）或交通繁忙處，應習慣配戴醫療級口罩，並在室內使用空氣清淨機。
• 穿戴專用防護衣與高效過濾口罩：若工作環境涉及石棉、砷、鉻、鎳、焦油或金屬粉塵，必須嚴格執行工業防護
• 確保通風良好：居家環境確保廚房通風良好，減少高溫油炸與爆炒產生的油煙；若居住地有氡氣超標疑慮，應加強建築通風。

三、定期檢查與篩檢（二級預防）:

由於肺鱗癌早期症狀（如慢性咳嗽）常被誤認為是一般感冒或老菸槍的日常，定期篩檢對高危險群至關重要，低劑量電腦斷層(LDCT)是目前唯一被證實能有效發現早期肺癌的工具。

台灣目前針對「具肺癌家族史」或「重度吸菸者」提供公費補助篩檢。由於肺鱗癌常發生在中央大支氣管，傳統電腦斷層有時難以偵測微小的黏膜病變，螢光支氣管鏡可作為高危險族群（如長期老菸槍）的輔助診斷工具。

四、生活型態的輔助：飲食保護、規律運動

• 攝取富含抗氧化劑的蔬果（如十字花科蔬菜、番茄）:雖然不能抵銷抽菸的傷害，但有助於維持細胞健康。
• 維持每週規律運動、充足睡眠:有助於身體免疫系統監視並清除異常細胞

肺鱗癌常見問題

Q1.鱗狀細胞癌肺癌會好嗎？

肺鱗癌是有機會「好」的。
特別是在早期透過精準手術介入時，即使是晚期，透過免疫療法的介入，許多患者也能將癌症轉化為一種可以長期共存的「慢性病」。

鱗狀上皮細胞癌是否能「治好」，主要取決於發現的時機（分期）以及對治療的反應。以下從不同階段與治療角度來分析預後：

1. 早期發現（第一、二期）：治癒機會最高
   ＊手術切除：這是目前最有機會達到「臨床治癒」的手段。如果腫瘤尚未擴散，透過肺葉切除術或亞肺葉切除，搭配縱隔腔淋巴結廓清手術，五年存活率較佳。
   ＊術後輔助治療：為了降低復發風險，醫師通常會根據病理結果決定是否追加化療或放射線治療。
2. 中期（第三期）：局部晚期的挑戰
   ＊同步化放療（CCRT）：對於無法直接手術但尚未全身擴散的患者，合併化療與放射線治療是標準做法。
   ＊鞏固性免疫治療：在化放療後，若接續使用免疫檢查點抑制劑（如 PD-L1 抑制劑），能顯著延長不惡化的時間，提高長期存活的機率。
3. 晚期（第四期）：以穩定病情、延長生命為目標
   肺鱗癌通常與抽菸相關，這類腫瘤往往有較高的腫瘤突變負荷（TMB），因此對免疫療法的反應通常比其他肺癌更好。
   雖然肺鱗癌的標靶藥物選擇較少（如針對血管生成的藥物），但合併化療與免疫治療已成為目前的標準一線療法，能有效緩解症狀並維持生活品質。

影響「好轉」的關鍵因素

1. 腫瘤位置：鱗癌常生長在靠近大血管或氣管處，手術難度與風險會比周邊型肺癌高。
2. 體能狀況：患者是否有慢性阻塞性肺病（COPD）或其他肺部損傷，會影響耐受治療的能力。
3. 有無復發：即使手術成功，前兩年的追蹤期至關重要。

Q2.肺鱗癌末期存活率高嗎？

1. 鱗狀上皮細胞癌末期的五年存活率大約落在 5% 至 10% 之間
   ＊傳統化療時代：過去僅靠化學治療時，末期患者的存活時間多以「月」為單位，中位數約在 8 到12個月左右。
   ＊免疫治療時代：近年的臨床試驗顯示，若患者的 PD-L1 表現量高，單用免疫藥物或合併化療，有部分患者能突破「五年存活」的關卡，甚至出現長期穩定的趨勢。
2. 決定存活品質的其他因素：
   ＊體能與營養：能否支撐完整的治療療程，取決於患者的營養狀態與體力。

Q3.肺鱗癌免疫治療費用是多少？

以下為 2026 年目前的費用參考與給付現況：

自費醫療費用（不符健保資格）若完全自費，免疫檢查點抑制劑（如 Pembrolizumab, Nivolumab, Atezolizumab）的開銷非常可觀：
＊單次費用： 約新台幣 12 萬至 15 萬元（依藥物種類及患者體重計量而定）
＊施打頻率： 每 2 至 3 週施打一次
＊年度總費用： 一年約需 250 萬至 400 萬元
註：實際費用會隨醫院藥價調整及是否合併化療而變動

如何減輕經濟負擔？

1. 商業保險：仰賴實支實付型或癌症險（一次金）來支應自費差額。
2. 恩慈方案（Compassionate Use）： 部分藥廠會提供專案，可詢問醫師是否有相關藥廠方案可申請。
3. 臨床試驗：目前仍有許多新藥或合併療法的臨床試驗在進行，參加試驗通常有機會獲得免費的藥物治療。

Q4.肺鱗癌免疫治療健保有給付嗎？

在台灣，肺鱗癌的免疫治療費用主要取決於是否符合健保給付條件。

健保給付現況與條件健保針對「肺鱗狀上皮細胞癌」的免疫治療有嚴格的事前審查規定，通常需符合以下條件之一才有機會申請給付：

1. 第一線治療（剛確診末期）：
   PD-L1 表現量高：通常要求 TPS（腫瘤比例分數）≥ 50%
2. 第二線治療（化療失敗後）：
   基因檢測：需確認為 EGFR / ALK 陰性（原生型）。
   b.若先前使用含鉑類化療失敗後疾病惡化，且體能狀況（ECOG）良好，可申請健保給付免疫藥物。
3. 2025-2026 新制：
   由於肺鱗癌過去被稱為「健保孤兒」（標靶藥物少、免疫給付限制嚴），許多患者需面臨高昂的自費壓力。
   健保署近期持續放寬「免疫合併化療」或「免疫合併標靶」的給付範圍，但鱗狀上皮細胞癌的給付門檻（PD-L1 分數）仍是審核核心。

Q5.肺鱗癌標靶藥物不能跟什麼一起吃？

標靶藥物多數透過肝臟的代謝酶（特別是 CYP3A4）進行代謝，因此與某些食物或藥物併用時，可能會導致血中藥物濃度過高（引發嚴重毒性）或過低（導致治療失效）。

以下是標靶藥物治療期間的「禁忌與注意清單」：

1. 禁忌食物類：影響代謝酶
   ＊葡萄柚與葡萄柚汁（最重要）： 葡萄柚含有呋喃香豆素，會抑制小腸與肝臟的 CYP3A4 代謝酶。這會使標靶藥物在體內濃度大幅上升，增加腹瀉、皮疹甚至肝腎損傷的風險。
   ＊苦橙（Seville Orange）與大白柚： 雖然較少見，但這類柑橘類也有類似葡萄柚的成分，建議避開。
   ＊楊桃： 雖然機制略有不同，但楊桃對腎功能負荷較重，且可能干擾部分藥物代謝，腫瘤科醫師通常建議病友謹慎食用。
2. 交互作用藥物：降低藥效
   ＊胃藥（PPI 類與 H2 抑制劑）： 像是泰克胃通 (Takepron)或耐適恩(Nexium)等強力制酸劑。
   原理：許多口服標靶藥物需要在酸性環境中溶解。如果胃酸被過度抑制，標靶藥物的吸收率會大幅下降。
   對策：若有胃酸逆流需求，通常建議與標靶藥物間隔 2 至 4 小時以上，或諮詢醫師更換胃藥類型。
3. 生活型態與保健品
   ＊抽菸：抽菸會誘導肝臟代謝酶（如 CYP1A1），加速藥物清除。這在肺鱗癌患者中尤為常見，抽菸會直接降低藥物的有效治療濃度。
   ＊高劑量抗氧化劑（如維他命 C、E、葡萄籽萃取）：雖然日常飲食中的含量沒問題，但「高劑量補充劑」可能干擾藥物對癌細胞的氧化壓力作用。