肺癌合併慢性病術後怎麼吃？7種常見慢性病術後飲食建議

根據衛福部國健署統計資料中肺癌病人合併慢性疾病有超過50%，因此如何在術後獲取足夠營養與控制慢性疾病病情中取得平衡，也是一門相當重要的課題。

以下整理常見的7種慢性病肺癌術後飲食指南與注意事項。

專欄作者：吳青陽 胸腔外科醫師

肺癌術後合併慢性病，飲食為什麼需要個別調整？

肺癌術後的一般營養需求，可能與慢性病飲食原則產生衝突。
因此，不建議只根據網路上的單一數字，自行決定蛋白質、熱量、水分或營養品劑量。

高血壓

肺癌術後不管是採放射線治療、化學療或是合併「抗血管新生」標靶治療都會產生微血管擴張與損傷、血管壁受損與硬化等對血管的傷害，增加高血壓風險，且臨床研究也發現肺癌病人有超過50%合併有高血壓問題，因此會以｢血管保護｣作為營養照護重點。

🔹注意脂肪來源

可增加飲食中單元不飽和脂肪酸和Omega-3多元不飽和脂肪酸攝取的比例，例如可使用富含單元不飽和脂肪酸的橄欖油和芥花油做為烹調用油，以及每周攝取3次富含Omega-3多元不飽和脂肪酸的深海魚類及亞麻仁油和核桃。

不僅可以清除血管壁的脂肪囤積，改善血管彈性，還可以降低發炎反應，穩定血壓；另外也需要減少飲食中飽和脂肪酸(如豬油、牛油)及反式脂肪酸(如來自烘焙食物的脂肪)的攝取。

🔹減鈉飲食

在攝取高熱量高蛋白飲食的同時須注意到避免攝取過多的加工食品及濃縮湯頭，在烹調上可多利用香辛料來增加食物的風味促進食慾，以減少鹽及醬油的使用量。

🔹採用得舒飲食來穩定血壓

得舒飲食是一種為了控制血壓的飲食模式，建議每天攝取5份蔬菜+5份水果，利用高鉀、高鈣、高鎂、高膳食纖維及限制飽和脂肪與總脂肪飲食攝取，使血管擴張，幫助體內的鈉及水分排出，降低血管的阻塞，進而減輕血管壁壓力，達到血壓穩定效果。

糖尿病

術後的身體處於高壓力(如發炎、感染)狀態，加上固醇類等藥物使用，易造成血糖上升，血糖過高會影響到傷口的癒合，因此對於肺癌合併有糖尿病的病人，營養照護重點會以｢傷口修復與控制血糖｣為核心。

🔹不要完全不吃澱粉

澱粉是身體重要的能量來源。

若完全不攝取澱粉，不僅血糖無法控制下來，身體反而會因熱量攝取不夠，而使身體分解肌肉來產生能量，造成組織消耗及體重減輕。

🔹優先選擇低升糖指數的主食

例如：

• 糙米
• 燕麥
• 地瓜
• 山藥
• 南瓜
• 全麥麵包
• 藜麥

選擇攝取低升糖指數的全穀雜糧作為主食來源，不僅可以放心的吃，讓身體獲取所需的營養外，又可以避免血糖波動太大。

但若術後腸胃功能較弱，也可以先使用白飯、軟飯或粥，再依恢復狀況逐步增加全穀雜糧。

慢性阻塞性肺病(COPD)

慢性阻塞性肺病(COPD)患者會因為呼吸肌工作量增加，每天光呼吸就會比其他人多消耗掉15-20%能量，當合併有肺癌時，病人會面臨到雙重消耗，而導致嚴重的肌肉流失與體重減輕，因此營養照護重點會以｢降低呼吸負擔及維持肌肉｣做為核心。

🔹飲食採高油低醣模式，降低呼吸負擔

食物在體內代謝後會產生二氧化碳及水，其中又以醣類(碳水化合物)產生的最多，脂肪產生的二氧化碳量最少。

因此當肺癌合併慢性阻塞性肺病時，飲食要以高脂、適量蛋白質及低醣為主，且建議增加富含單元不飽和脂肪酸及 Omega-3 脂肪酸的比例，不僅可以減輕肺部的呼吸負荷，還可以降低身體的發炎反應。

🔹足夠蛋白質攝取，維持呼吸肌力量

COPD因肺泡受損及氣道阻塞，會使呼吸逐漸費力，典型症狀為｢咳、痰、喘｣，都會增加能量與蛋白質的消耗。

當蛋白質攝取不足時，身體缺乏蛋白質進行肌肉合成，肌肉又不斷的進行分解，會加速呼吸肌的流失，而使病人吸氣吸不足，呼氣呼不出，愈來愈喘，也沒有力氣咳嗽，就會使痰堆積在肺部，引起發炎。

建議肺癌合併COPD每天每公斤體重要攝取1.5-2.0克的蛋白質，其中2/3要來自於高生理價的優質蛋白質，脂肪約佔總熱量的35-40%，其中單元不飽和脂肪佔總脂肪量的50%。

慢性腎功能不佳(CKD)

肺癌術後需高蛋白質攝取，但對慢性腎衰竭(CKD)病人來說過多的蛋白質攝取會增加腎臟負擔，因此熱量攝取是否足夠及蛋白質的來源，就相對重要很多，為避免增加腎臟負擔，營養照護重點為｢攝取足夠熱量及延緩腎功能惡化｣為重心。

🔹攝取足夠熱量

為避免高代謝壓力下，增加營養耗損，熱量建議為每公斤體重給予30-35大卡，可利用低氮澱粉(如西谷米、蓮藕粉、太白粉、冬粉等)及優質脂肪(如橄欖油、苦茶油等)作為熱量來源，在進食量少的情況下，一定要增加商業腎臟病配方補充。

🔹適當控制蛋白質攝取量

依病人狀況適當控制蛋白攝取量，若嚴重腎衰竭病人建議蛋白質攝取量為每公斤體重0.6-0.8克，其中2/3要來自高生理價蛋白質。

🔹注意磷、鉀食物的攝取

癌細胞的快速分裂，會增加血液中磷含量，當腎臟衰竭時，排除磷、鉀的能力會下降，磷、鉀會蓄積在血液中，造成高血磷及高血鉀。

因此飲食中需減少高磷食物(如堅果類、全穀類、乳製品、內臟類、加工品-火鍋料、香腸..及碳酸飲料等)及高鉀食物(如香蕉、奇異果、楊桃、草莓等)的攝取，烹調時蔬菜先川燙過後再炒，可增加鉀排出，另外少喝湯喝果汁、不肉汁拌飯等都可減少磷、鉀的攝取。

🔹適度的水分攝取

對肺癌合併腎衰竭病人來說，因呼吸喘及水腫問題，水分攝取不能太多，但也不可以完全不喝水，因尿量減少會使體內含氮毒素排不出去，導致尿毒症發生。

若在醫師限水情況下，安全飲水量建議為前一天尿量+500~700ml，舉例來說當病人前一天尿量為1000ml時，可攝取的水量需控制在1500~1700ml，也可每天同時監測｢體重｣及｢血壓｣的變化，來判斷是否有水份攝取過多的狀況。

肝功能不佳

當肺癌合併肝功能不佳(如肝硬化、肝功能指數AST/ALT異常等)，此時受損的肝臟對蛋白質代謝產生的廢棄物-氨的處理能力下降，無法將其轉換成尿素排出，導致血氨上升。

甚至可能進入大腦，引起肝性腦病變(俗稱肝昏迷)，及白蛋白的合成下降，導致體內水分控制失衡，引起腹水及全身水腫，而使病人愈來愈喘，所以營養照護重心為｢足夠熱量攝取及蛋白質攝取的質與量｣，及在腹水及水腫情況下需控制鹽及水的攝取。

🔹足夠熱量攝取

肝臟是人體肝醣儲存的倉庫及再生葡萄糖的工廠，當肝臟受損時，身體儲存的肝醣減少，就容易發生空腹低血糖，身體就會去分解肌肉來做為能量來源，加劇肺癌的肌肉萎縮。

所以熱量建議為每天每公斤體重要攝取35-40大卡，以少量多餐方式進食，睡前一定要攝取一次複合式碳水化合物的點心(如燕麥粥、地瓜、香蕉燕麥煎餅等)，避免清晨空腹低血糖發生。

🔹蛋白質攝取的質與量

在無肝昏迷狀況下，每公斤蛋白質攝取建議為1.2-1.5克，不需去限制蛋白質的攝取量，但需限制產氨量高的食物(如香腸、火腿、臘肉、乳酪、花生醬等)。

反覆有肝昏迷發生者，建議蛋白質攝取量為每公斤0.5-0.7克，其中來自植物性蛋白和乳製品需佔總蛋白質的2/3，動物性蛋白攝取需少於總蛋白質攝取量的1/3，在急性肝昏迷發生時，則建議完全不給動物性蛋白，以降低血液中氨的產生。

高血脂(高三酸甘油脂/高膽固醇)

肺癌合併高血脂的營養照護上，仍然會以肺癌照護作為主軸，建議高熱量、高蛋白飲食攝取，但建議要注意脂肪及碳水化合物來源。

🔹高生理價蛋白質

可選擇：

• 去皮雞肉
• 雞蛋
• 瘦肉
• 植物性蛋白(如：豆腐、豆漿等)
• 富含Omega-3 脂肪酸的深海魚類

🔹減少精緻醣類與精緻澱粉

避免過量的含糖飲料、甜點、蛋糕、餅乾及精緻澱粉，肝臟會將過剩的糖分轉化為脂肪存積在身體內。

🔹脂肪來源選擇

減少飽和脂肪(如肥肉、皮等)和反式脂肪，烹調可多選用富含單元不飽和脂肪的橄欖油、苦茶油等，可以幫助體內調降壞的膽固醇，維持好的膽固醇，降低血管硬化風險。

高尿酸

肺癌術後因生理壓力反應、細胞大量破壞與藥物作用下，也時常會發生急性痛風發作，在營養照護上仍會以肺癌術後照護作為優先，但在降低痛風發生率上則會建議飲食上需注意：

🔹避免高普林濃縮食物

例如：

• 內臟
• 濃湯
• 火鍋湯
• 長時間燉煮湯品
• 部分小魚乾
• 高濃度肉汁

不是所有魚肉與海鮮都完全禁止，需依尿酸數值、痛風病史與攝取份量調整。

🔹避免酒精

啤酒及烈酒可能增加尿酸生成並降低尿酸排泄，痛風發作期間應避免飲酒。

🔹根據心腎功能進行水分攝取

若心臟及腎臟功能正常，可依醫師建議攝取足夠水分，幫助尿酸排泄。若有心衰竭、腎衰竭或水腫，不應自行大量喝水。

肺癌合併慢性病飲食常見問題

Q1.肺癌合併糖尿病可以喝營養品嗎？

可以，但應選擇適合血糖控制的配方，並將營養品計入每日總熱量與碳水化合物。

Q2.肺癌合併腎臟病還能吃高蛋白嗎？

不能直接套用一般高蛋白原則。需依腎功能分期、是否洗腎及營養狀況調整。

Q3.COPD病人一定要高脂低醣嗎？

不一定。高脂低醣通常用於特定呼吸狀況，仍需考量糖尿病、高血脂、消化功能及總熱量。

Q4.高血壓病人可以喝雞湯嗎？

可以適量飲用，但應注意鹽分與油脂，不宜以濃縮湯頭取代正餐。

Q5.肺癌病人可以吃魚油嗎？

需先確認出血風險、抗凝血藥物、手術時間及治療計畫，不建議自行大量補充。

Q6.多種慢性病同時存在時怎麼辦？

應由醫師與營養師共同評估，依當下最重要的醫療問題排列優先順序，再調整熱量、蛋白質、醣類、脂肪、水分及電解質。

慢性病合併肺癌術後飲食，建議交由專業協助

肺癌術後若同時合併慢性疾病，飲食調整就不能只單看「補充營養」或「控制疾病」。

不同疾病在蛋白質、熱量、水分、醣類、脂肪與電解質上的限制都不同，若自行套用網路建議，反而可能影響恢復或加重原本的慢性病問題。因此，建議術後病人可與醫師討論治療狀況、慢性病控制情形，再由營養師依照體重、抽血數值、食慾與恢復進度，規劃更適合的飲食方式，才能在傷口恢復、維持體力的同時，兼顧慢性疾病的控制。