肺癌就診有哪些注意事項？就診準備、術前與術後重點一次看

肺癌手術從門診評估、術前檢查到住院手術與術後恢復，每個階段都有需要注意與準備的事項。

若能事先了解就診流程、影像與檢查資料準備，以及手術前後的照護重點，不僅能讓看診與治療安排更加順利，也能幫助病患與家屬對整體治療流程有更清楚的掌握。

以下整理肺癌手術就診前、住院手術及術後追蹤的重要注意事項。

專欄作者：吳青陽 胸腔外科醫師

肺癌手術門診前要準備什麼？

如有需要到診諮詢或尋找第二意見，麻煩您先完成下列就診前準備

1.完成掛號與病歷建檔

如果從未在醫院就診，需先到掛號櫃台登錄基本資料，取得您在醫院的專屬病歷號碼。

您的所有院內資科都會登錄在這個病歷號碼下；之後有任何複製病歷需求，都可以利用這個病歷號碼做查詢及複製（惟醫院法定病歷保管年限為7年）

2.準備外院影像與相關檢查資料

將外院腫瘤相關影像檢查（電腦斷層、正子攝影、核磁共振等）拷貝在光碟片上一起備齊上傳到院內PACS影像系統。

如有其他腫瘤相關醫療資訊如切片病理報告、生化檢驗結果，也麻煩一起帶到門診，由於台灣個人資料保護法的限制，門診無法直接打開光碟，到診時請告訴門診護理師有準備外片，醫護人員會告訴您病歷複製流程，完成後等待叫號即可！

3.注意院內影像上傳時間

醫療影像院內PACS系統上傳最後時間為下午4:30，請務必在下午4:30前完成影像上傳。

⭐如遇國定假日連續假期或醫師出國開會前後，門診病患人數會較多，請耐心等候！
醫院APP有看診進度，您可以依據門診叫號狀況決定到診時間，避免等候時間過長、請多加利用！

肺癌門診會做什麼？

叫號進入門診診室後，會先針對下列項目進行問診

🔹了解基本病史與身體狀況

1. 導致病患就診的主訴或症狀
2. 病患的過去病史：如高血壓、糖尿病、高血脂、痛風、B型肝炎或C型肝炎、甲狀腺功能亢進或低下抑或其他少見的內科疾病（如自體免疫疾病）
3. 病患的手術史：病患曾經接受過哪些手術
4. 病患的個人病史：有無對藥物或食物的過敏、有無抽煙、有無喝酒、有無吃檳榔

🔹影像判讀與治療方式評估

• 初步影像判讀分析
  了解病患大致的健康狀況之後，會針對在醫院影像系統上的醫學影像做一系列的閱片及判讀。
  綜合病患自身健康狀況以及判讀結果，給予病患相對應的治療建議，並針對治療建議視情況需要安排進一步相關的檢查。
• 最終影像判讀分析及建議
  待所有的相關檢查結果齊備，確認判讀結果之後擬定相對應的治療策略，會針對不同的治療策略進行進一步的優缺點分析給病患及家屬作選擇。

       若建議手術且病患及家屬也有接受手術治療的共識，才會安排住院進行術前準備。

肺癌手術前要進行哪些準備？

術前準備

一、手術前評估

安排心肺功能檢查，包括心臟超音波及運動肺功能；綜合評估病患心肺功能狀況，確認手術所造成的肺臟功能減損是在病患可承受且不會影響日常生活的情況下。

二、術前3 D影像重組

將病患細切電腦斷層影像上傳到synapse 重組主機,藉由3D影像重組確認腫瘤(一顆或多顆）所在肺段位置，確認此肺段的血液供應（含肺動脈及肺靜脈的肺段分枝）以及支氣管分支狀況。

評估及設計完整切除腫瘤、保有理想手術切緣以及最少肺臟實質損失的術式，確認手術時所需游離併斷開的肺動脈、肺靜脈、支氣管分枝以及肺段間平面（intersegmental plane)的分離。

此外，也可以在術前了解執行術式會損失的肺臟容積，可據此回推肺功能損失比率，確認手術在病患生理可承受的情況下進行。如病患肺功能不佳，設計術式顯示肺容積損失太多可再重新設計適合的手術方式。

三、術前電腦斷層導引定位

以電腦斷層作導引技術將染劑（氤靛綠）打在腫瘤位置以及腫瘤鄰近的臟層肋膜表面作定位標記。目的有二：

1. 讓原本在影像系統不可見的腫瘤可以被看到，方便手術醫師在術中以此標記確認腫瘤位置，讓手術可如術前模擬計劃一樣被執行。
2. 協助手術醫師確認腫瘤位置與預計切除範圍，確保腫瘤切除時保有適當的手術切緣，同時盡可能減少正常肺組織的切除。

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→  低劑量肺部電腦斷層

肺癌手術怎麼進行？

在全身麻醉的情況下在肋間（具體位置依術前計劃）作單一切口。
經此單一切口，在高解像度的螢光內視鏡協助下，針對目標肺段游離的肺動脈、肺靜脈、支氣管分枝以及肺段間平面（intersegmental plane)進行分開及斷離。

若腫瘤病灶在術前已經確定為惡性或是術中冷凍切片報告確認為惡性腫瘤，則需另外加作縱膈腔淋巴結廓清。手術完成後，在確認無明顯漏氣、出血以及淋巴滲漏的前提下，會進行胸腔引流管的置放以及最後的傷口縫合。

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→  肺癌手術治療（胸腔鏡VATS手術全攻略、達文西手術）
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肺癌術後照顧要注意什麼？

🔹傷口照護

觀察與清潔並重

• 照護原則：手術後，胸腔與腹部的傷口通常會使用防水敷料或乾淨紗布覆蓋。請保持傷口清潔與乾燥，若敷料完整且無滲液，不需天天更換。當翻身或咳嗽時，請用雙手或小枕頭輕壓住傷口，可有效減輕拉扯帶來的疼痛。
• 警訊觀察：每天應定時觀察傷口，若發現傷口周圍出現紅腫、發熱、異常疼痛，或是敷料滲出血水或黃綠色濃稠分泌物，可能代表有發炎或感染跡象，請立即通知醫護人員。

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🔹術後止痛

良好的止痛不是「忍耐」，而是將疼痛控制在不影響復後肺臟復原訓練的前提下，您才能有效咳嗽（咳出痰液以及術後陳舊性血塊進一步防止肺炎)以及早期下床活動避免肌少症的發生。

🔹止痛藥物副作用的處理

嗎啡類止痛藥常見的副作用包括噁心、嘔吐、皮膚發癢、頭暈、排尿困難及便秘。若是使用後有出現，可先降低藥物劑量或改用非類固醇抗發炎藥物(Non-steroid anti-inflammation drugs, NASID)藉以緩解症狀。若症狀持續，則可考慮使用藥物緩解症狀。

🔹胸腔引流管的移除

胸腔引流管是用來排出胸腔內多餘的氣體、血水或肋膜積液，以利肺部重新擴張。當每日引流量明顯減少（通常少於 100-200 毫升）、引流液顏色變淡、且經胸部 X 光檢查確認肺部已完全復張時，醫師就會評估拔管。

肺癌手術出院後，如何追蹤與恢復？

門診定期追蹤

出院後，必須嚴格遵循醫師預約的時間回診（通常在出院後 1 至 2 週內進行第一次回診）。

*回診目的：

1. 檢查傷口的癒合狀況
2. 評估傷口有無疼痛或感覺異常
3. 確認術呼吸的恢復狀況
4. 有無嚴重咳嗽現象
5. 告知正式病理報告，並依據正式病理報告擬定後續有無術後追加治療(adjuvant Tx)的必要性
6. 安排影像追蹤以及肺臟復原訓練

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→  肺癌術後營養補充、傷口修復與呼吸復健完整指南

營養與漸進式活動

飲食與運動是體力恢復的雙引擎，應採循序漸進的方式進行：

1. 漸進式活動： 回家後不要整天躺在床上。可以在家中的客廳或走廊緩慢散步，每天 3 至 4 次，每次 5 到 10 分鐘，再依據體力負荷逐步增加時間。
2. 飲食以及營養補充：除原本日常飲食外,視個人身體狀況在醫師與營養師的建議下,針對傷口癒合,胸腔復健所需的營養素進行進一步補充