術後持續性漏氣｜從傳統保守處置到創新治療

肺部手術後，部分病人在恢復期間可能會出現「持續性漏氣」的情況，導致胸腔引流管無法順利拔除，甚至延長住院時間。

雖然大多數術後漏氣會隨著肺部組織癒合而改善，但若持續超過一定時間，則可能增加感染、肺塌陷等併發症風險，需要進一步評估與治療。

隨著胸腔外科技術持續進步，從傳統胸腔引流到數位引流系統、組織封合材料等創新治療方式，皆能協助改善術後持續性漏氣的照護成效。本文將帶您了解術後持續性漏氣的原因、臨床影響，以及目前常見的治療策略。

專欄作者：吳青陽 胸腔外科醫師

術後持續性漏氣是什麼？

術後持續性漏氣（Prolonged Air Leak, PAL）是胸腔外科手術後最常見的併發症之一，尤其常見於肺臟組織切除術後。

一般而言，接受肺臟組織切除相關手術的病患，超過半數的病人在術後24小時內可觀察到不同程度的漏氣，但若是在術後第5天後仍持續漏氣，則會被定義為持續性漏氣。

其發生率約介於5%至25%，不僅影響病人術後恢復，也顯著增加醫療資源耗用與整體治療成本。

🔹為什麼肺部手術後會出現持續性漏氣？

肺部手術後，如果肺部組織受損或手術切除處尚未完全密合，肺泡或支氣管與肋膜腔之間可能形成異常通道（瘻管），使肺內的空氣持續漏入肋膜腔中。形成肺泡－肋膜瘻管（alveolar-pleural fistula）或支氣管－肋膜瘻管（bronchopleural fistula）。

術後持續性漏氣有哪些影響與風險？

如果漏氣量大，將導致肋膜腔生理性負壓變小，讓肺臟出現部分塌陷導致病患出現氣胸、肺塌陷、肋膜積液、感染等臨床症狀。

如果肋膜壓力持續升高至正壓，除了導致肺臟無法完全擴張外，可能會進一步發展為張力性氣胸，導致靜脈回流受阻、心輸出量下降，最終引發呼吸衰竭、循環性休克，甚至危及生命。

術後持續漏氣會造成胸腔引流管留置時間延長、住院天數增加、活動能力下降及疼痛持續，進而提高肺炎、膿胸（empyema）及再次手術介入的風險。

術後持續性漏氣的治療方式有哪些？

早期對於持續性漏氣的處理主要仰賴保守療法（conservative management）。其核心概念在於維持有效胸腔引流，使肺臟充分擴張，等待肺組織自然癒合。

🔹術後持續性漏氣傳統保守療法｜胸腔引流管

最基本的方法為胸腔引流管留置，傳統上胸管接水封瓶（water seal）或外接負壓吸引（suction），藉由維持肋膜腔負壓促進肺膨脹。

然而多年來對於是否應使用持續吸引仍存在爭議，有研究認為吸引可能增加瘻管氣流而延遲癒合；另一派則認為吸引可促進臟層與壁層肋膜接觸，有助於漏氣關閉。

🔹術後持續性漏氣創新治療｜低負壓管理、呼吸訓練

近年研究趨向採用較低負壓（約−2~5 cmH₂O）進行個別化管理。同時，胸腔復健與疼痛控制亦逐漸受到重視。

透過深呼吸訓練、誘發性肺量計及有效止痛，可促進肺臟復張與促進咳痰能力，減少肺塌陷與後續肺臟繼發性感染的發生，進一步改善病人預後。

數位胸腔引流系統如何監測術後漏氣？

數位引流系統（digital chest drainage system）的出現改變了持續性漏氣的監測模式。近十年來，傳統胸管依賴醫師目視氣泡判斷漏氣程度，主觀性高且觀察者差異大；數位系統則能即時量化漏氣流量與胸腔壓力變化。

研究顯示，數位引流系統可更精準評估漏氣狀況，有助於決定胸管拔除時機，部分研究甚至發現可縮短胸管留置時間與住院天數。此技術已逐漸成為現代胸腔外科術後照護的重要工具。

透過術中預防可以避免術後漏氣嗎？

可以，為降低術後持續性漏氣的發生率，各類組織封合劑（sealants）及補強材料（reinforcement materials）被廣泛應用於肺實質修補與切除邊緣強化。目前經衛生福利部核准可於台灣使用的相關產品主要可分為兩大類：

• 凝血型封合劑（fibrin sealant）
• 聚乙二醇封合劑（PEG-based sealant）
• 另有聚乙醇酸（polyglycolic acid, PGA）製成之可吸收性組織修補片作為補強材料。

目前應用在胸腔外科的防漏氣補強材料主要有三種：

Tisseel®與Neoveil®合併使用

合併使用 Tisseel®（百特纖維蛋白密封劑）與 Neoveil®（可吸收性聚乙醇酸組織修補片）。Tisseel 由纖維蛋白原和凝血酶組成，聚合後的纖維蛋白凝塊可作為黏著介質，將 Neoveil® 固定於肺表面漏氣區域，形成額外的機械性補強與封堵效果。

Hemopatch®封合止血貼片

Hemopatch® 屬於 PEG 塗層膠原蛋白封合貼片（PEG-coated collagen sealant），由牛來源膠原蛋白及活化聚乙二醇（NHS-PEG）組成，不含人類纖維蛋白原或凝血酶。

其作用機轉主要來自 PEG 與組織蛋白胺基形成共價鍵（covalent bond），快速產生水凝膠封合層（hydrogel seal），形成強效的氣密與水密屏障；同時膠原蛋白基材可活化血小板，促進凝血機制形成，提供輔助止血效果。

由於其封合能力不依賴人體凝血機制，因此在凝血功能不佳的病患中仍具良好效果。

TachoSil®貼速凝封合貼片

TachoSil®（貼速凝封合貼片）由馬膠原蛋白、人類纖維蛋白原及人類凝血酶組成，當貼片接觸血液或組織液時，纖維蛋白原在凝血酶催化下形成纖維蛋白凝塊，並與膠原蛋白基材結合，達到止血及封合作用。

🔹術後持續性漏氣治療的未來發展

上述封合劑以及補強材料可加強肺切除邊緣強度、減少肺實質裂開及提供額外氣密封合效果，已逐漸成為高風險病人的標準輔助措施。

以下還有些新技術也正在研究中，希望藉由促進組織再生與修復，從根本改善漏氣問題。

1. 生物工程封合劑（bioengineered sealants）
2. 肺組織模擬水凝膠（lung-mimetic hydrofoam sealant）
3. 間質幹細胞（mesenchymal stem cells）治療

術後持續性漏氣治療朝精準與個人化發展

術後持續性漏氣是胸腔外科最常見且最具臨床意義的術後併發症之一，不僅增加住院時間與醫療成本，更可能導致繼發性感染及再次手術。

近年來，治療策略已由單純胸管引流與觀察，逐步演變為結合數位監測、生物封合材料及再生醫學的多元化管理模式。未來發展方向將朝向更精準、微創及個人化治療，並結合先進生物材料與組織工程技術，以進一步改善病人預後並提升胸腔外科照護品質。