非小細胞肺癌是什麼？類型、指數、症狀、治療與存活率一次看懂

專欄作者：吳青陽 胸腔外科醫師

非小細胞肺癌是什麼？

非小細胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）是最常見的肺癌類型，約佔所有肺癌的 80–85%。與小細胞肺癌相比，非小細胞肺癌的生長與擴散速度較慢，治療方式也較多元。

非小細胞肺癌治療策略會依腫瘤大小、位置、分期及是否有基因突變而有所不同。若能在早期透過檢查發現，部分患者仍有機會接受手術治療並獲得良好預後。

主要特點

1. 生長較慢、擴散速度較小細胞肺癌慢。
2. 常因為健康檢查或低劑量電腦斷層（LDCT）而在早期發現。

非小細胞肺癌症狀有哪些？

非小細胞肺癌早期通常沒有明顯症狀，較晚期才可能出現臨床症狀,出現臨床症狀多半腫瘤分期可能已經較為嚴重, 常見臨床症狀包括：

1.久咳不癒：
腫瘤位於氣道內或引起阻塞性肺炎，病患常出現持續性咳嗽，可能因氣道黏膜受傷而導致痰中出現血絲。

2.咳血：
肺癌病灶若侵犯到氣道、大血管或支氣管血管，可能導致出現不同顏色的咳血。

3.體重下降：
肺癌轉移與全身症狀發展後，患者可能會出現全身不適與體重減輕的症狀。

4.呼吸喘：
腫瘤造成惡性肋膜積液或心包膜積水，會導致肺部塌陷或右心血液輸出下降，使得肺部換氣功能受阻，產生呼吸急促或喘不過氣的現象。

5.胸痛、背痛或骨頭痛：
若肺癌轉移至骨頭，病患可能會有局部骨骼疼痛感，包括背部疼痛。

6.神經學症狀（如頭痛、癲癇）：
腫瘤若出現中樞神經轉移，可能造成頭痛、癲癇或其他神經症狀。

非小細胞肺癌早期幾乎沒有明顯症狀，即使出現不適，多為輕微咳嗽、疲倦等，容易被誤認為感冒或過敏，因此容易延誤就醫。

此外，肺部缺乏痛覺神經，腫瘤在早期生長時不易察覺，加上不少患者為不吸菸者或女性，對肺癌警覺性較低，因此常在疾病進展較嚴重後才被診斷。

非小細胞肺癌的三大類型

非小細胞肺癌三大類型

a.肺腺癌（Adenocarcinoma）

b.鱗狀細胞癌（Squamous Cell Carcinoma）

c.大型細胞癌（Large Cell Carcinoma）

百分佔比會隨著地域、人種以及當地醫療政策狀況會有不同。

根據台灣全國性登記與綜論資料來看，台灣肺癌多為非小細胞肺癌組織學，分布大致如下：

1.肺腺癌（adenocarcinoma）

• 肺腺癌約占所有肺癌的 51.1%
• 2010–2016癌症登記研究顯示，肺腺癌比例上升了約11%，同時鱗狀、大細胞肺癌等比例逐步下降
• 就近十年的趨勢推估: 在 NSCLC 族群內，肺腺癌大約已達 60–70%

2.鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）

• 早期資料顯示鱗狀細胞癌約占所有肺癌的19.7%
• 2010–2016全國資料顯示，鱗狀細胞癌的比例呈緩慢下降趨勢
• 所有男性肺癌中，鱗狀細胞癌約佔18.9%；女性僅約3.6%，有明顯的性別差異
• 鱗狀細胞癌約佔非小細胞肺癌的20–25%

3.大細胞癌與其他 NSCLC（large cell / adenosquamous / others）

台灣資料顯示，大細胞癌、本態性腺鱗癌及其他少見類型的比例逐年略降，合計約佔10%

非小細胞肺癌指數與 Cyfra21-1 是什麼？

非小細胞肺癌指數是指血液中的腫瘤標記，主要用途包括：

• 作為病情評估與治療反應追蹤的輔助工具
• 協助觀察疾病是否穩定、惡化或復發
• 不能單獨用來診斷肺癌，需搭配影像與病理結果一起判讀

CYFRA21-1是常見的非小細胞肺癌腫瘤指數之一

• 為細胞角蛋白 19 的分解片段
• 在非小細胞肺癌中，肺鱗狀細胞癌較常升高
• 主要用於預後評估與治療效果追蹤

需特別注意的是，腫瘤指數的變化應看趨勢而非單一數值，臨床上仍需結合影像檢查與症狀，才能較準確評估病情。

非小細胞肺癌如何檢查與診斷？

非小細胞肺癌檢查方式如下：

1. 胸部電腦斷層（CT 或 LDCT）
2. 正子攝影 (PET-CT)

如何診斷非小細胞肺癌：
經組織切片或以手術切除腫瘤獲取腫瘤組織經病理化驗確認

非小細胞肺癌的治療方式

非小細胞肺癌治療方式（依分期而定）

第0/I/ II 期：(早期~中期)

• 若心肺功能允許，優先考慮手術切除腫瘤
• 術後是否需要加做化療或標靶治療，須視病理報告決定（如為1B期以上，常建議追加治療以降低復發風險）

第 III 期：(中晚期)

化療、放療、手術的組合，依患者情況調整

第 IV 期：(晚期/末期)

• 先進行基因檢測（EGFR、ALK、ROS1 等）
• 若檢出特定突變 → 可接受標靶藥物治療
• 若無突變 → 採用化學治療與免疫治療控制病情
• 若治療後腫瘤縮小、分期降階，可再次評估是否適合手術

非小細胞肺癌治療費用與健保給付

非小細胞肺癌的治療費用，會因疾病分期、治療方式、是否需標靶或免疫治療而有明顯差異。
在台灣，多數基本治療項目可由健保給付，但仍可能產生部分自費費用。

一、健保可給付的治療項目

在符合健保適應症與審查條件下，以下治療通常可由健保給付：

• 手術治療：
  如肺葉切除、肺段切除，多用於早期非小細胞肺癌，目標為完整切除腫瘤。
• 化學治療：
  以藥物抑制癌細胞生長，常作為手術後輔助或中晚期治療方式。
• 放射治療：
  利用高能量放射線破壞癌細胞，適用於無法手術或合併治療的患者。
• 部分標靶治療：
  須符合特定基因突變條件（如 EGFR、ALK），以精準方式抑制癌細胞生長。
• 部分免疫治療：
  依 PD-L1 表現與治療線別審核，透過免疫系統攻擊癌細胞。

二、常見需要自費的項目

即使接受健保治療，仍可能產生下列自費支出：

• 高階影像檢查（如部分 PET-CT）
• 基因檢測費用（若未符合健保給付條件）
• 健保未涵蓋的新型標靶藥物或免疫治療
• 特殊耗材、部分病房差額費用

三、標靶與免疫治療的費用差異

·標靶治療與免疫治療藥物價格較高

·若未符合健保給付條件，自費費用可能相當可觀，是否給付通常取決於：

1. 腫瘤分期
2. 基因突變結果
3. PD-L1 表現量
4. 是否為第一線或後線治療

四、實際費用需由醫師個別評估

非小細胞肺癌治療並無「固定費用」，實際支出須由醫師依照以下因素進行個別治療規劃與說明：

• 病人病情
• 檢查結果
• 健保規範

非小細胞肺癌多數基本治療可由健保給付，但實際費用仍需依病情與治療計畫個別評估，建議在治療前與醫療團隊充分討論。

非小細胞肺癌存活率與預後

根據研究文獻結果，不同腫瘤分期的病患生存預後簡述如下：

若能在早期（0–I 期）透過 LDCT 偵測發現，手術後的治癒率可達 80–90% 以上。

非小細胞肺癌常見問題

Q、非小細胞肺癌與小細胞肺癌差在哪裡？

非小細胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）與小細胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）是肺癌的兩大主要類型。

它們在細胞特性、生長速度、治療方式與預後都有明顯差異：

• 小細胞肺癌生長快、惡性強、以化療放療為主；
• 非小細胞肺癌生長慢、可手術、且標靶與免疫治療選項多。

一、細胞特性不同

小細胞肺癌：顯微鏡下細胞非常小、核質比高, 屬於高度惡性腫瘤; 通常伴隨快速分裂與廣泛轉移

非小細胞肺癌：細胞較大，包括腺癌、鱗狀細胞癌、大細胞癌; 生長速度相對較慢, 早期可手術切除

二、生長與轉移速度不同

小細胞肺癌: 生長極快，常在發現時已廣泛轉移, 惡性程度高

非小細胞肺癌: 生長較慢，若早期發現可透過手術治癒

三、治療策略不同

小細胞肺癌: 早期即可血行性擴散，因此通常不手術; 主要接受化療 + 放療也可使用免疫治療（如 durvalumab、atezolizumab）

非小細胞肺癌: 依期別可選擇手術、化療、免疫治療、放療、標靶治療(EGFR、ALK、ROS1、KRAS 等驅動基因突變可用標靶藥物治療)

四、吸菸相關程度不同

小細胞肺癌:與吸菸高度相關，超過 95% 的患者有吸菸史

非小細胞肺癌: 雖然吸菸也是風險因子, 但腺癌在不吸菸的女性與亞洲人中仍很常見

五、預後不同

小細胞肺癌:預後較差，5 年存活率一般＜7–10%

非小細胞肺癌:依期別差異大，早期手術後 5 年存活率可達 60–90%

Q、非小細胞肺癌指數指數下降代表病情改善嗎？

不一定,需與影像結果一致。

1. 若腫瘤指數「明顯下降」，通常代表：

• 腫瘤負荷減少
• 對治療（化療、標靶、免疫）有反應
• 疾病活動度下降

2. 腫瘤指數不能單獨判斷病情

腫瘤標記只是「輔助工具」，不能取代電腦斷層（CT）或 PET。

3.綜合判斷才是最準確的評估方式

臨床判斷 NSCLC 病情是否改善需看：

• 影像（CT、MRI、PET）：最可靠，直接看腫瘤大小
• 腫瘤指標（CEA、CYFRA21-1、SCC）: 輔助判斷趨勢
• 症狀改善（咳嗽、痰、呼吸）：與生活品質相關
• 體重、活動力與整體狀態的指標

非小細胞肺癌的腫瘤指數下降通常代表病情改善，但不能單獨判斷，仍需配合影像與臨床症狀。

Q、晚期非小細胞肺癌還能治療嗎？

晚期非小細胞肺癌可以治療

可使用標靶治療、免疫治療、化療等提升存活率與生活品質。

• 先進行基因檢測（EGFR、ALK、ROS1 等）。
• 若檢出特定突變 → 可接受標靶藥物治療。
• 若無突變 → 採用化學治療與免疫治療控制病情。
• 若治療後腫瘤縮小、分期降階，可再次評估是否適合手術。

Q、哪裡可以做基因檢測或免疫治療？"

在台灣，基因檢測與免疫治療通常由具備肺癌診治經驗的胸腔科醫療單位安排。這類醫療團隊可依病情進行完整評估，並提供後續治療規劃，包括：

• 基因檢測（分子標記分析）：
  透過手術取得的腫瘤組織，或經由支氣管鏡取得的切片樣本，進行 EGFR、ALK、ROS1、KRAS、BRAF 等肺癌相關基因突變檢測，作為標靶藥物或免疫治療的重要依據。
• PD-L1 表現量評估：
  檢測腫瘤表面 PD-L1 指標，是判斷是否適合接受免疫治療的重要參考。
• 免疫治療安排與追蹤：
  在確認適應症與檢測結果後，由醫師與病人討論治療計畫，並持續追蹤治療反應與可能的副作用。

這類胸腔科專業單位通常可提供完整的肺癌診療流程，從確診、組織採樣、基因檢測、免疫標記評估，到後續的標靶或免疫治療規劃與追蹤，並視需要與大型教學醫院或呼吸胸腔專科團隊合作。

如吳青陽胸腔科診所，由具備胸腔外科與肺癌診治經驗的醫師主導，可協助患者進行肺癌整體評估、腫瘤組織取得、基因檢測與免疫治療適應症判斷，並與相關醫療體系合作，提供後續治療規劃與追蹤照護。

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