胸腺瘤是癌症嗎？5公分要開刀嗎？手術成功率、風險、存活率醫師來解答

專欄作者：吳青陽 胸腔外科醫師

胸腺瘤是什麼？常見位置與成因

胸腺的位置與功能

• 位置：
  胸腺位於前縱膈，胸骨後方、心臟前方。在小孩時最大，青春期後會逐漸萎縮。
• 功能：
  胸腺是重要的免疫器官。主要功能是負責 T 淋巴球（T 細胞）的成熟、分化與篩選。
  幫助建立免疫耐受性，避免身體攻擊自己的組織（自體免疫）。

胸腺瘤的成因：

造成胸腺瘤的真正原因尚未完全清楚，目前推測與以下因素有關：

• 胸腺上皮細胞基因變異（如 GTF2I 基因突變在胸腺瘤中相當常見）
• 免疫系統調控異常
• 慢性發炎反應
• 年齡增加後的基因不穩定性

胸腺瘤與吸菸、飲食、感染、環境毒物並無明確關聯。

胸腺瘤的發生率（盛行率）

胸腺瘤屬於罕見腫瘤。全球每年發生率約每百萬人口 1.3–3.2%。佔成人前縱膈腫瘤約 20–25%。

• 好發年齡：40～70歲。
• 胸腺癌（比胸腺瘤更惡性）更罕見，約每百萬人口 0.2 例。

哪些族群的胸腺瘤風險較高？

胸腺瘤沒有明確的環境或生活型態危險因子，但以下族群風險較高：
1.40-70歲成人：發生率隨年齡上升。
2.自體免疫疾病：胸腺瘤與多種自體免疫疾病有明顯相關性。

有以下疾病的人，胸腺瘤風險相對較高：

• 重症肌無力（約 30–50% 胸腺瘤患者合併）
• 純紅血球再生不良症
• 低免疫球蛋白血症（Good syndrome）

3.遺傳因素（較少見）：

• 多發性內分泌腺瘤症（MEN1）
• Lynch syndrome（遺傳性大腸癌相關）

少數遺傳疾病可能增加風險，但比例極低。

4.族群差異：
部分研究顯示亞洲族群的胸腺瘤略多一些，但證據有限。

胸腺瘤是癌症嗎？會不會惡化？

是的，胸腺瘤一般被視為惡性腫瘤，但其中具有重要的細微差異。

胸腺瘤與胸腺癌的差異

1. 胸腺瘤(Thymoma)→低度惡性、生長較慢、較容易切除。
2. 胸腺癌(Thymic cancer)→高度惡性、更具侵略性、較容易發生轉移。

為什麼胸腺瘤被歸類為惡性腫瘤?

原因如下

• 胸腺瘤源自胸腺的上皮細胞，具有惡性潛能。
• 胸腺瘤可能侵犯周邊結構（如胸膜、心包、肺部、大血管）。
• 即使完成切除後，胸腺瘤仍可能再發。
• 胸腺瘤可能轉移，但遠端轉移比胸腺癌少得多。

胸腺瘤通常屬於低度或生長緩慢的惡性腫瘤，許多胸腺瘤生長緩慢，如果能完全切除，預後通常良好。仍然有惡化的機率但是速度不快。

其腫瘤行為會隨 WHO 類型（A、AB、B1、B2、B3）而有所不同。

1.胸腺瘤細胞表現的WHO類型

• A、AB、B1：生長慢、惡化機率低
• B2、B3：較容易侵犯周邊組織
• 胸腺癌（thymic carcinoma）：高度惡性，惡化速度較快

2.胸腺瘤臨床分期（Masaoka–Koga）（最常用的臨床分期系統）

• 第一期（被完整包膜包住）：幾乎不會惡化，預後極佳
• 第二、三期（侵犯周邊組織）：有惡化與復發可能
• 第四期（胸膜播散/遠端轉移）：屬較進展的惡化階段

3.胸腺瘤的惡化方式可能包括：

• 變大並壓迫心臟、氣管、血管
• 侵犯胸膜、肺、心包
• 手術後局部復發
• 少數情況出現遠端轉移（較少見）

4.胸腺瘤預後

• 第一期：95%
• 第二期：80-90%
• 第三期：60-80%
• 第四期：30-50%

胸腺瘤常見相關疾病包括：

1. 重症肌無力
2. 純紅血球再生不良症
3. 低免疫球蛋白血症（Good syndrome）
4. 甲狀腺炎或其他自體免疫疾病

胸腺瘤大小與治療：5 公分是分水嶺？

胸腺瘤 5 公分以上一定要手術嗎？

胸腺瘤是否需要手術，並非只以「是否超過 5 公分」作為唯一判斷標準，而是需綜合評估腫瘤的位置、侵犯程度、影像邊界、臨床分期與病患整體狀況。

一般而言：

• 小於5公分且影像邊界清楚的胸腺瘤，大多仍建議接受手術切除，目的是達到完全切除（R0）並降低日後復發風險。
• 大於5公分的胸腺瘤，因腫瘤體積較大，與周邊重要結構（如心包、肺臟、大血管）接近或侵犯的機率較高，手術複雜度與風險也相對提升，但並不代表一定無法手術。

是否能立即手術，需仰賴電腦斷層、必要時搭配 3D 影像重組，確認腫瘤與重要解剖構造的關係後，再由醫師評估最佳治療策略。

胸腺瘤大小不是影響存活率的唯一因素

真正關鍵仍在於：

• 是否能達到「完整切除（R0）」
• 腫瘤的 WHO 組織型
• 臨床分期（Masaoka–Koga 分期）

臨床研究顯示：

• 腫瘤體積較小、分期較早的胸腺瘤，完整切除率較高，長期預後也較佳。
• 腫瘤較大或已侵犯周邊結構者，雖手術難度較高，但若能在術前妥善評估、必要時搭配術前治療，仍有機會達成良好控制。

腫瘤大小更像是一個「手術評估的參考指標」，而非是否治療的絕對界線。

胸腺瘤手術方式與費用

治療通常以手術切除為主，後續依分期（Masaoka–Koga）決定是否需要放射治療或化學治療。

胸腺瘤治療總覽（根據 NCCN 指南）

a.侷限期（Stage I–II）：完全手術切除（R0）
--早期且精選個案可採需胸腔鏡手術切除或機器人手術切除

第一期：不需術後輔助治療
第二期：若符合以下條件可考慮術後放射治療

• B2/B3 組織型
• 顯微侵犯包膜
• 邊緣接近或陽性

b.局部進展期（Stage III–IVA）

1. 首先評估：是否可切除
   若可切除：手術 + 術後放射治療（尤其是 B2/B3 或邊緣陽性）
2. 若邊界可切除或不可切除給予術前化療（CAP：cyclophosphamide + doxorubicin + cisplatin，或 cisplatin + etoposide）之後再重新評估
   →若胸腺瘤縮小則手術切除

c.轉移期（Stage IVB）

--全身化療（CAP、cisplatin–etoposide；胸腺癌可選 carboplatin– paclitaxel）
--可視情況進行緩和療程或標靶治療

手術方式取決於腫瘤侵犯狀況

→ 腫瘤周邊解剖構造在影像上「邊界不清楚」

若影像顯示腫瘤與周邊組織的界線不明，表示腫瘤可能已有侵犯情形，手術策略會相對保守並著重完整性。

1.藉由犧牲部份正常組織達到完整切除（陰性切緣）
依據腫瘤所在位置以及侵犯狀況決定手術切口：

• 正中開胸
• 經胸腔／劍突下方進行腫瘤切除

2.腫瘤與正常組織接觸範圍過大，呈現浸潤式樣
不適合立即進行完整切除手術

• 組織切片確診後,先針對腫瘤進行相對應治療後再進行是否可以完整切除的影像評估

→ 若腫瘤週邊解剖構造在影像上「邊界清楚」
依據腫瘤與主要解剖構造所在位置決定手術切口以及手術術式。

手術方式選擇如下：

1. 微創手術：依據腫瘤與主要解剖構造所在位置決定手術切口( 經胸腔或經劍突下方)以及手術術式( 單切口或多切口/ 胸腔鏡或機器人手術)
2. 傳統正中開胸：腫瘤位於上前縱膈且與血管構造邊界很近
3. 傳統開胸：腫瘤位於中下前縱膈且疑似與肺臟/心包膜/降主動脈侵犯

胸腺瘤手術費用概述

胸腺瘤手術的實際費用，會依下列因素而有所差異：

• 手術方式（微創胸腔鏡、機器人手術、傳統開胸）
• 腫瘤侵犯範圍與胸腔手術 複雜度
• 是否需合併重建血管或其他組織
• 是否接受健保給付或自費項目

在多數情況下，胸腺瘤切除手術屬於健保給付範圍，但若選擇機器人手術或特殊自費耗材，仍可能產生額外自費費用，建議術前與胸腔外科醫療團隊詳細討論。

胸腺瘤手術風險

主要與胸腺腫瘤是否侵犯重要解剖結構有關

→ 若胸腺瘤與周邊解剖構造在影像上「有清楚邊界」：有機會完整的將胸腺瘤移除

胸腺瘤手術風險主要與手術麻醉過程有無出現血行動力或氧氣飽和度不穩定的狀況有關。
可利用術前心肺功能檢查進行風險排除。

→ 若腫瘤與周邊解剖構造在影像上「邊界不清楚」

胸腺瘤手術風險與術中會不會出現血管受損狀況有關。
可藉由3D電腦斷層影像重組進行術前計畫擬定降低手術風險。

胸腺瘤手術術前與術後須知

胸腺瘤術前準備

術前影像評估：

• 電腦斷層(需顯影劑)：
  區分胸腺腫瘤與週邊重要解剖結構的侵犯狀況
• 3D電腦斷層影像重組：
  若胸腺瘤非常靠近血管(如臂頭靜脈,主動脈,上腔靜脈)可藉3D電腦斷層影像重組進行術前計畫擬定
• 術前心肺功能檢查：
  提供術前麻醉風險評估
• 術前共病症控制
• 需停用抗凝血劑

術後恢復與追蹤建議

術後恢復

• 胸腔復原復健：減少肺臟塌陷避免術後肺炎及發燒
• 觀察胸腔引流管狀況

術後追蹤建議

1. 胸腺瘤：
   胸部 CT：每 6 個月 × 2 年，之後每年一次，持續 10–15 年 (胸腺瘤可能在多年後復發)
2. 胸腺癌：
   胸部CT：每 6 個月 × 5 年，之後每年一次

胸腺瘤常見問題

Q１、胸腺瘤可以不開刀嗎？

不建議。原因如下：

• 胸腺瘤源自胸腺的上皮細胞，具有惡性潛能。
• 胸腺瘤可能侵犯周邊結構（如胸膜、心包、肺部、大血管）。
• 即使完成切除後，胸腺瘤仍可能再發。
• 胸腺瘤可能轉移，但遠端轉移比胸腺癌少得多。

Q２、胸腺瘤手術後會復發嗎？

會。因此術後需要接手常規影像追蹤，以有打顯影劑的電腦斷層為主。

Q３、胸腺瘤跟重症肌無力一定有關係嗎？

不一定, 僅10=15 %胸腺瘤病患會合併重症肌無力。

常見與胸腺瘤相關的自體免疫疾病包括

1. 重症肌無力
2. 純紅血球再生不良症
3. 低免疫球蛋白血症（Good syndrome）
4. 甲狀腺炎或其他自體免疫疾病

Q４、胸腺瘤患者需要定期追蹤多久？

胸腺瘤實際追蹤影像的頻率及時間依病患個體狀況以及有無其胸腔佔位性病灶有關;
一般而言, 胸腺瘤完整切除後，胸部 CT：每 6 個月 × 2 年，之後每年一次，持續 10–15 年 (胸腺瘤可能在多年後復發)

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