肺結節手術與腫瘤手術怎麼選？惡性判斷、微創方式完整解析

隨著低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢普及，越來越多人在健檢中被發現肺結節或肺部腫瘤。面對這些影像異常，多數人會擔心：「這會是惡性嗎？我需要手術嗎？又該選擇哪一種方式？」

其實，肺結節與腫瘤最大的差別在於病灶大小，是否需要進一步處理，則與惡性機率、腫瘤大小、手術風險等多項因素有關。

本文將從診斷依據、手術時機、微創技術與常見疑問，完整解析肺結節手術與腫瘤手術的差異與選擇建議。

肺結節與毛玻璃影像是什麼？能判斷惡性嗎？

隨著低劑量電腦斷層肺癌篩檢越來越普及，有越來越多肺臟病灶被發現。針對這些被影像上被發現的肺部病灶，為了具體形容這些病灶，在醫學上有固定的具體形容方式，但是這些形容不能與病灶本身是否為惡性劃上等號。

因此毛玻璃病灶、肺結節、肺腫瘤都是中性用語，其目的在形容腫瘤在電腦斷層上表現的影像特色，包括病灶的緻密度以及大小，並非最後病理診斷。

毛玻璃病灶主要是指肺臟病灶的緻密度，其代表病灶處的緻密度較周邊正常的肺臟組織高。在電腦斷層影像上表現的特色，就是看起來霧霧的，像台灣早期窗戶的壓花玻璃一樣。

如何判斷該做肺結節手術還是腫瘤手術？

判斷做肺結節手術還是腫瘤手術，主要根據肺部病灶的大小來決定，肺結節表示肺臟病灶小於三公分，而肺腫瘤表示肺臟病灶大於三公分。

因此，不論是肺臟毛玻璃病灶、肺結節或肺部腫瘤，皆是描述肺臟病灶影像表現的形容詞，而非病灶本質良性或惡性。

那麼該如何確認肺部病灶是否為惡性呢？此時就需要對病灶進行組織切片，並將取得的組織送往病理科化驗。只有當病理科醫師確認其細胞型態為惡性時，才能診斷該肺部病灶為惡性腫瘤，這也是目前唯一能確立惡性診斷的方法。

腫瘤大小怎麼判斷？達標就需考慮腫瘤手術

當肺部影像發現不明病灶時，許多病患會好奇：「這到底是良性的還是惡性的？」

根據美國Mount Sinai Medical Center分析21,136筆篩檢資料發現：

腫瘤手術怎麼判斷？0.8公分為國際建議切點

綜合考量後續影像及整體醫療支出狀況，當腫瘤大於0.7或0.8公分時，建議積極處理肺部病灶；於NCCN治療指引也建議肺臟病灶大小大於0.8公分時，應考慮接受組織切片確定診斷。

腫瘤越大風險越高？腫瘤手術判斷依據在這裡

若就惡性腫瘤的角度來看，腫瘤瘤越大，越有可能出現淋巴結轉移進而影響病患預後，針對肺臟病灶是否需接受組織切片，主要仍從腫瘤大小為依據：

當腫瘤大小在0.7或0.8公分以上，一年內診斷為惡性腫瘤的比例較高，因此建議進行進一步組織確診。不過，由於腫瘤的大小小於1公分，即便肺臟病灶是惡性腫瘤，會影響病患預後的淋巴結轉移率也只有3.8%。

腫瘤切除開刀手術有哪些術式？

胸腔手術的發展歷程可以分為兩大演化方向：

1.從傳統開胸手術進展為胸腔鏡手術：

傳統的開胸手術需要10╴15公分的長切口，術後恢復期長、疼痛感高。隨著微創技術發展，先出現了多切口胸腔鏡手術，接著優化為單孔胸腔鏡手術，切口可縮小至約3╴4公分。

雖然兩種方式腫瘤切除手術的組織範圍相同，但因切口位置與視野角度不同，對醫師而言具有不同的操作學習曲線與挑戰。

2.從開胸手術進化為達文西機器手臂輔助手術：

傳統手術技術亦逐步與機械設備結合，發展出多孔達文西手術與單孔達文西手術，機器手臂可提供穩定、高精準度的操作，並模擬外科醫師手腕動作，讓醫師能在熟悉的術野中進行手術，有效縮短學習曲線並提升手術穩定度。

腫瘤開刀類型

因此，在臨床應用上有下列類型可供選擇：

• 傳統開胸手術
• 胸腔鏡手術（多孔）
• 胸腔鏡手術（單孔）
• 扶鏡手臂協助胸腔鏡手術
• 機器人手臂手術（多孔）
• 機器人手臂手術（單孔）

肺結節手術的術式比較

傳統開胸、胸腔鏡輔助手術、機器人輔助手術相關比較如下：

綜上所述，腫瘤手術醫師只是利用不同方式，針對肺臟病灶進行楔狀切除、肺段切除或是肺葉切除。

肺部結節手術流程解析

1.電腦斷層、正子攝影、腦部核磁共振

評估腫瘤整體的侵犯狀況，以下3種檢查方式：

1. 電腦斷層：依據肺部電腦斷層影像顯示的腫瘤大小、緻密度、病灶整體均質性，以及邊緣的平整度等影像特色進行風險分級，選定高風險之目標病灶，評估腫瘤所在位置以及相關侵犯狀況。
2. 正子攝影：評估除腦部以外的遠端轉移病灶，可藉由病灶的葡萄糖代謝活性高低，確認須優先處理的高風險病灶。
3. 腦部核磁共振：評估腦部有無轉移

總結電腦斷層、正子攝影及腦部核磁共振的影像，發現確認腫瘤分期（疾病嚴重度），包含腫瘤大小、個數，以及侵犯狀況（T）、淋巴結侵犯狀況（N）、有無遠端轉移（M），若腫瘤可以接手術切除，即進入第二步準備工作。

2.心肺功能評估

評估病患心肺功能，確認病患是否可以承受預計手術術式，包括以下檢查：

• 心臟超音波：評估病患心臟功能，排除心臟有無收縮功能異常、重度心臟瓣膜狹窄，或閉鎖不全等不適合手術狀況。
• 運動肺功能：評估病患肺臟功能，可作為後續術後追蹤肺臟功能評估基準外，亦可搭配後續3D影像重組模擬結果，初步評估手術切除範圍所預期損失的肺臟功能。

3.手術計畫擬定與術前模擬

• 術式設計（解剖性切除或楔狀切除）。
• 模擬手術步驟以及手術切緣與病灶之間之距離。
• 評估不同術式會切除的肺臟容積，並據以計算可能損失之肺臟功能。

4.腫瘤定位技術

標定腫瘤位置使之術中可見，作為確保腫瘤與手術切緣的距離的參考標準。

肺部腫瘤、肺結節手術執行流程六步驟

1. 術前以氤靛綠進行腫瘤定位（黑色星號），標記出腫瘤位置。
2. 在完成相對應肺動脈、肺靜脈，以及肺段支氣管後，利用靜脈注射氤靛綠確認肺段邊界（黑色虛線）。在高解像度螢光內視鏡的協助下，除可見之前定位的腫瘤（黑色星號）外，亦可見預計切除肺段因血管被結紮斷離，不會出現氤靛綠染色;而相對預計保留肺段由於經靜脈注射氤靛綠可經血管讓標記出來。
3. 利用自動吻合器沿著標記出的肺段邊界進行斷離，可見所標記腫瘤位置與手術切緣距離（藍色雙箭頭）。
4. 完成手術後肺段介面。
5. 保留肺段血管狀況。
6. 經單一手術切口（2-3公分）完成手術後，經原傷口放置胸腔引流管。

肺結節手術後遺症與腫瘤開刀常見問題

Q1.腫瘤切除手術要多久？

腫瘤切除手術的時長依據所需要的切除術式，及是否需要進行縱膈腔淋巴廓清手術而又不同，可與手術醫師詳細諮詢。

Q2.腫瘤等於癌症嗎？

肺結節、肺腫瘤都是中性用語，其目的在形容腫瘤在電腦斷層上表現的影像特色，包括病灶的緻密度以及大小，並非最後病理診斷！

Q3.腫瘤開刀常見的併發症有哪些？

胸腔鏡手術風險與發生機率：

1. 出血：約1╴3%（可能需輸血或轉開胸）
2. 感染：約2╴5%（如傷口感染、肺炎或胸腔積膿）
3. 麻醉併發症：小於1%（如噁心、嗆咳、嚴重反應極少見）
4. 氣漏超過5天（持續性氣漏）：約5╴15%
5. 肺塌陷（肺不張）：約3╴7%
6. 呼吸衰竭：小於2%（多見於原本肺功能差者）
7. 心房顫動（不規則心跳）：約10╴15%（多見於高齡患者）
8. 其他心臟併發症：小於1╴2%
9. 轉為開胸手術的機率轉換率：約2╴10%（原因包括出血、沾黏、視野不佳等）
10. 神經與慢性疼痛：肋間神經損傷或慢性疼痛：約10╴30%（但病患嚴重程度不一）
11. 慢性術後胸廓疼痛症候群：約5╴20%

Q4. 腫瘤不切會怎樣？

由於並沒有確認的病理診斷，因此沒有辦法預測病患後續變化。病患不願意接受手術切除肺部腫瘤，就只能以影像追蹤，評估其腫瘤大小以及緻密度有無變化。

綜上所述，目前針對肺臟病灶是否需接受組織切片，主要仍從腫瘤大小為依據，當腫瘤大小在0.7或0.8公分以上，其一年內診斷為惡性腫瘤的比例約為7.5%到10.4%，因為比例較高，因此建議進行進一步組織確診。

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