肺結節一定是癌症嗎？肺結節開刀必要性、術式與風險說明

專欄作者：吳青陽 胸腔外科醫師

隨著低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢普及，越來越多人在健檢中被發現肺結節或肺部腫瘤。面對這些影像異常，多數人會擔心：「這會是惡性嗎？我需要手術嗎？又該選擇哪一種方式？」

其實，肺結節與腫瘤最大的差別在於病灶大小，是否需要進一步處理，則與惡性機率、腫瘤大小、手術風險等多項因素有關。

本文將從診斷依據、手術時機、微創技術與常見疑問，完整解析肺結節手術與腫瘤手術的差異與選擇建議。

肺結節與毛玻璃的影像代表什麼？能判斷惡性嗎？

隨著低劑量電腦斷層（LDCT）逐漸成為肺癌篩檢的常規工具，越來越多民眾在健檢中被發現「肺部結節」或「毛玻璃影像」。這些名詞常讓人緊張，擔心是不是代表已經罹癌。

事實上，無論是「肺結節」、「毛玻璃影像」或「肺腫瘤」，這些都是用來描述電腦斷層影像上的肺部病灶外觀，並不是病理診斷結果，也不代表一定是惡性腫瘤。

簡單來說：

• 肺結節（Pulmonary Nodule）：指的是肺部直徑小於 3 公分的病灶，可以是良性或惡性。
• 毛玻璃影像（Ground-Glass Opacity, GGO）：指的是影像中呈現出「霧霧的」區塊，密度比正常肺組織高，卻不像實心腫瘤那樣明確。

舉例，毛玻璃影像看起來就像是台灣傳統壓花玻璃般朦朧，常常出現在早期肺腺癌，也可能是良性的發炎反應或感染後遺留的變化。

醫師提醒：只有經過切片與病理檢查，才能真正確認病灶是良性還是惡性，影像只是提供風險評估的依據，不能直接下診斷。

肺結節需要手術嗎？什麼情況下會建議動刀？

當肺部影像顯示異常時，許多人會問：「這是肺結節還是腫瘤？需要動手術嗎？」

事實上，是否需要肺結節手術，主要取決於病灶的大小與惡性風險。醫學上會根據病灶大小進行初步分類：

• 肺結節：指肺部病灶小於 3 公分
• 肺腫瘤：指肺部病灶大於 3 公分

不過需要特別說明的是，無論是「肺結節」、「毛玻璃病灶」還是「肺部腫瘤」，這些名稱都只是用來描述電腦斷層上的影像外觀，並不能判斷病灶是否為惡性或是否需要切除。

換句話說：「肺部結節」這個詞本身不代表是癌症，也不等於一定要動手術，真正的判斷依據，還需綜合考量影像特徵、腫瘤大小、增長速度及臨床風險等因素，需由專業醫師進行評估。

肺部結節多大需要動手術？0.8 公分是判斷關鍵點

許多病人在影像檢查中被告知「有肺結節」，最常見的下一個問題就是：「這顆要不要切除？」

依據國際肺癌治療指引（NCCN），當肺部病灶大於0.8公分時，建議進一步安排組織切片檢查，以確認是否為惡性腫瘤，這個大小標準已被視為肺結節手術的重要臨界點。

根據美國Mount Sinai Medical Center分析21,136筆篩檢資料發現：

由此可見，當肺結節大於0.8公分時，建議安排組織切片或考慮手術處理，以利及早釐清病灶性質與後續處置方向。

為什麼越大的腫瘤風險越高？

除了惡性機率上升，腫瘤越大也越可能出現「淋巴結轉移」，進而影響預後：

因此，即使肺部結節在影像上看起來不像惡性，只要超過0.8公分，醫師仍會建議進一步檢查。根據研究，即便是小於1公分的惡性腫瘤，淋巴轉移率也有 3.8%，不可輕忽！

肺部腫瘤開刀有哪幾種手術方式？傳統與微創手術怎麼選？

隨著手術技術持續進步，肺部腫瘤切除手術的方式也從傳統開胸，發展到更精密的微創與機器人輔助手術。以下是目前常見的胸腔手術兩大技術演進方向：

一、從傳統開胸手術進展為胸腔鏡手術：

傳統的開胸手術需要10-15公分的長切口，術後恢復期長、疼痛感高。隨著微創技術發展，先出現了多切口胸腔鏡手術，接著優化為單孔胸腔鏡手術，切口可縮小至約3╴4公分。

雖然兩種方式腫瘤切除手術的組織範圍相同，但因切口位置與視野角度不同，對醫師而言具有不同的操作學習曲線與挑戰。

二、從傳統開胸手術進化為達文西機器手臂輔助手術：

傳統手術技術亦逐步與機械設備結合，發展出多孔達文西手術與單孔達文西手術，機器手臂可提供穩定、高精準度的操作，並模擬外科醫師手腕動作，讓醫師能在熟悉的術野中進行手術，有效縮短學習曲線並提升手術穩定度。

常見肺部腫瘤開刀術式總覽（術式類型整理）

肺結節手術的術式比較

傳統開胸、胸腔鏡輔助手術、機器人輔助手術相關比較如下：

綜上所述，腫瘤手術醫師只是利用不同方式，針對肺臟病灶進行楔狀切除、肺段切除或是肺葉切除。

肺部結節手術前要做哪些檢查？4步驟看懂完整評估流程

步驟一、影像檢查（CT、PET、MRI）：評估腫瘤的嚴重程度與可切除性

為了確認解腫瘤是否已經擴散或侵犯鄰近組織，醫師會安排以下3項影像檢查：

• 電腦斷層（CT）：依據肺部電腦斷層影像顯示的腫瘤大小、緻密度、病灶整體均質性，以及邊緣的平整度等影像特色進行風險分級，選定高風險之目標病灶，評估腫瘤所在位置以及相關侵犯狀況。
• 正子攝影（PET）：評估除腦部以外的遠端轉移病灶，可藉由病灶的葡萄糖代謝活性高低，確認須優先處理的高風險病灶。
• 腦部核磁共振（MRI）：檢查腦部是否已有腫瘤轉移。

綜合電腦斷層、PET-CT與腦部MRI的結果後，醫師會針對以下3個面向進行「腫瘤分期」判斷：

• T（Tumor）：腫瘤的大小、個數、侵犯範圍
• N（Node）：是否已侵犯淋巴結
• M（Metastasis）：是否出現遠端轉移（如腦、骨、肝）

若屬於可手術切除的階段，則會進入第二步驟：心肺功能評估與手術規劃。

步驟二、心肺功能評估與手術規劃

評估病患心肺功能，確認病患是否可以承受預計手術術式，包括以下檢查：

• 心臟超音波：評估病患心臟功能，排除心臟有無收縮功能異常、重度心臟瓣膜狹窄，或閉鎖不全等不適合手術狀況。
• 運動肺功能：評估病患肺臟功能，可作為後續術後追蹤肺臟功能評估基準外，亦可搭配後續3D影像重組模擬結果，初步評估手術切除範圍所預期損失的肺臟功能。

步驟三、手術計畫擬定與術前模擬

• 術式設計（解剖性切除或楔狀切除）。
• 模擬手術步驟以及手術切緣與病灶之間之距離。
• 評估不同術式會切除的肺臟容積，並據以計算可能損失之肺臟功能。

步驟四、腫瘤定位技術

標定腫瘤位置使之術中可見，作為確保腫瘤與手術切緣的距離的參考標準。

肺部腫瘤、肺結節手術執行流程6步驟

1. 術前以氤靛綠進行腫瘤定位（黑色星號），標記出腫瘤位置。
2. 在完成相對應肺動脈、肺靜脈，以及肺段支氣管後，利用靜脈注射氤靛綠確認肺段邊界（黑色虛線）。
   在高解像度螢光內視鏡的協助下，除可見之前定位的腫瘤（黑色星號）外，亦可見預計切除肺段因血管被結紮斷離，不會出現氤靛綠染色;而相對預計保留肺段由於經靜脈注射氤靛綠可經血管讓標記出來。
3. 利用自動吻合器沿著標記出的肺段邊界進行斷離，可見所標記腫瘤位置與手術切緣距離（藍色雙箭頭）。
4. 完成手術後肺段介面。
5. 保留肺段血管狀況。
6. 經單一手術切口（2-3公分）完成手術後，經原傷口放置胸腔引流管。

肺結節手術後遺症與腫瘤開刀常見問題

Q：腫瘤切除手術要多久？

腫瘤切除手術的時長依據所需要的切除術式，以及是否需要進行縱膈腔淋巴廓清手術而又不同，可與手術醫師詳細諮詢。

Q：腫瘤等於癌症嗎？

肺結節、肺腫瘤都是中性用語，其目的在形容腫瘤在電腦斷層上表現的影像特色，包括病灶的緻密度以及大小，並非最後病理診斷！

Q：腫瘤開刀常見的併發症有哪些？

以下是肺部腫瘤切除手術中較常見的併發症與發生機率：

• 出血：約1╴3%（可能需輸血或轉開胸）
• 感染：約2╴5%（如傷口感染、肺炎或胸腔積膿）
• 麻醉併發症：小於1%（如噁心、嗆咳、嚴重反應極少見）
• 氣漏超過5天（持續性氣漏）：約5╴15%
• 肺塌陷（肺不張）：約3╴7%
• 呼吸衰竭：小於2%（多見於原本肺功能差者）
• 心房顫動（不規則心跳）：約10╴15%（多見於高齡患者）
• 其他心臟併發症：小於1╴2%
• 轉為開胸手術的機率轉換率：約2╴10%（原因包括出血、沾黏、視野不佳等）
• 神經與慢性疼痛：肋間神經損傷或慢性疼痛：約10╴30%（但病患嚴重程度不一）
• 慢性術後胸廓疼痛症候群：約5╴20%

Q：如果肺部腫瘤不開刀會怎樣？只追可以蹤嗎？

如果沒有進行手術或切片確認，就無法明確知道腫瘤是良性還是惡性，因此後續病情也無法預測。

若病患選擇不開刀，醫師會採取「定期影像追蹤」的方式，觀察以下變化：

• 腫瘤大小是否有增長
• 緻密度是否變高
• 邊緣是否變得不規則
• 是否出現新的症狀（如咳嗽、咳血、體重減輕）

但需要注意的是：

當肺部腫瘤大小在0.7或0.8公分以上時，其一年內診斷為惡性腫瘤的比例約為7.5%到10.4%，在臨床上會被認為有一定風險。

若持續觀察卻未積極處理，可能會錯過最佳介入時機，讓後續治療變得更困難。

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