肺部腫瘤手術與治療：肺部腫瘤幾公分開刀？良性機率高嗎？開刀流程與費用

肺部腫瘤是很多人感到害怕的名詞，但了解後就知道，其實透過妥善診斷與治療，許多病人都能取得不錯的治療效果。

本文將從「什麼是肺部腫瘤」開始，一直到「手術費用」「分期與治療選擇」「術後復原」與「選擇權威醫師」…等，幫你把所有重點都整理清楚。

專欄作者：吳青陽 胸腔外科醫師

什麼是肺部腫瘤？肺腫瘤 vs 肺癌的差別與成因

肺部腫瘤可以分為良性與惡性：

• 良性腫瘤：不會擴散、生長較緩慢。
• 惡性腫瘤（肺癌）：腫瘤可能侵犯鄰近組織或轉移肺外，是肺腫瘤中較嚴重的一種。

成因包括：

• 長期吸菸（含二手菸）、空氣污染、石棉、氡氣等環境致癌物
• 家族史：有肺癌家人者風險較高
• 過去肺部感染或發炎（如結核、黴菌感染等）造成肺部組織異常

肺部腫瘤的症狀與診斷方法

肺部腫瘤常見症狀

早期肺部腫瘤症狀常不明顯，或與其他肺部疾病類似，包括：

• 慢性咳嗽、痰中帶血或咳血
• 胸悶或背痛
• 呼吸困難、呼吸急促
• 聲音沙啞
• 體重減輕、食慾不振、虛弱
• 吞嚥困難（若壓迫食道）

診斷方式

• 影像檢查：胸部 X 光、電腦斷層（CT）、有時 PET-CT 用來發現肺部異常或腫瘤結節
• 活檢（Biopsy）：包括支氣管鏡活檢、CT 引導穿刺活檢等，以確定腫瘤是良性還是肺癌

肺部有腫瘤怎麼辦？

如果健檢或影像檢查發現肺部腫瘤／結節，建議依照下列步驟判斷下一步行動：

1. 先確定是良性還是惡性腫瘤
   透過 CT 掃描、高解析影像與活檢（支氣管鏡活檢或 CT 導引穿刺活檢）來取得組織，比對病理報告決定。根據統計，肺部腫瘤中良性的病例占比約60-70%。
2. 追蹤與監控
   若腫瘤較小、沒有明顯惡性特徵、且患者風險低者，醫師可能建議定期追蹤影像（每 3-6 個月或依狀況）以觀察是否有變大或形態改變。
3. 評估手術與治療可行性
   當影像與分期判明為惡性可能性高、腫瘤位置與大小允許、身體狀況良好時，醫師會討論是否進行肺部腫瘤開刀（腫瘤切除手術）或組合治療。

肺部有腫瘤什麼時候開刀？判斷標準是什麼？

決定是否開刀切除腫瘤，很重要的一個指標是腫瘤大小（公分／厘米）與其分期，以下是醫學與臨床研究中常被引用的標準與建議：

肺癌分期與肺部腫瘤開刀適應症

肺癌手術是否可行以及治療的策略，很大程度仰賴癌症的分期（Stage）。分期也可以理解為腫瘤侵犯的程度。

肺癌通常以TNM系統判斷非小細胞肺癌（NSCLC）的 T（腫瘤大小與位置）、N（淋巴結是否侵犯）、M（有無遠端轉移）等。第九版TNM分期是目前常見標準。

• 早期肺癌（如 I 期、II 期，部分 IIIA）局限於肺部、無遠端轉移者，手術切除是主要治療方式。
• 若是IIIA期病人，有些情況會先做化療／放療縮小腫瘤，再評估手術可能性。
• 小細胞肺癌通常進展較快，廣泛期者多以化療與放療為主；若發現十分早期且局限期且無遠端轉移者，有些醫院可能會考慮手術以及輔助治療。

治療方式總覽：肺部腫瘤治療與肺腫瘤開刀對比

肺部腫瘤治療方式會依據腫瘤類型、分期以及患者自身狀況（例如年齡、心肺功能、整體健康狀態）做選擇。
 主要方式包括：

   
• 手術切除：手術可用胸腔鏡或機器人微創手術完成，目前已有文獻顯示機器人微創手術在淋巴結廓清有更優越的表現。
• 化學治療（化療）：常用於小細胞肺癌，也作為手術後輔助治療以降低復發風險。
• 放射治療（放療）：可作為輔助（手術後）、主要治療手段（無法手術者）、或緩解症狀者使用。
  精準放射（如立體定位放射／影像導引放射）對保護周邊組織有利。
• 標靶藥物與免疫治療：針對有特定基因突變的肺癌（例如 EGFR、ALK、ROS1 等），標靶藥物可以有更好的效果；免疫治療則透過活化或調整免疫反應對抗癌細胞，常與其他方式合併使用。（如果基因檢測支持）
• 組合療法與輔助治療：例如術前的新輔助治療／術後的輔助化療或放療，特別在分期較高或病理報告有淋巴侵犯的情形。

肺部腫瘤開刀流程、時間與費用

肺腫瘤開刀手術流程要點

1. 標記腫瘤位置：在匯入電腦斷層影像後，在影像上標記肺臟腫瘤位置。

2. 模擬切除計畫：確認腫瘤所在肺段位置與肺段的血管，及支氣管的走向。

3. 確認腫瘤容積：腫瘤切除所需要的結紮與斷離血管確認、評估腫瘤切除容積大小。

4. 導引腫瘤定位：利用電腦斷層導引，以細針經皮穿刺在腫瘤所在之處，進行螢光染劑的腫瘤定位。

5. 手術切除：依術前個案模擬以及電腦斷層導引定位協助進行精準手術切除。

肺癌開刀住院幾天？

• 住院天數大致為5-8天，術前準備有時需數天，術後復原則視傷口、併發症與病人身體狀態而定。
• 手術時間依腫瘤大小、位置與手術方式（微創 vs 開胸）長短有所差異。

肺部腫瘤開刀費用估算與影響因素

• 健保給付：手術本體與一般住院費用可能被涵蓋。
• 自費因素：器械（機器人手術器械）、耗材（螢光定位、影像導引設備等）、術後復健服務等。
• 範例估價會因醫院等級與手術複雜度差異大。傳統開胸可能費用更高；微創或機器人手術在自費部分會額外顯著。

術後復原與可能併發症

• 疼痛控制與傷口照護：微創手術較為輕微，但開胸或大的切口則疼痛與不適時間較長。
• 呼吸復健非常重要：咳嗽練習、使用呼吸儀器、排痰、避免肺不張與肺炎。
• 下床活動與日常活動恢復：盡早活動可以減少血栓、感染等併發症與提升整體恢復速度。
• 監測併發症如漏氣、胸管問題、肺功能下降、復發風險等。

面對肺部腫瘤，越早發現越好

如果你或家人發現肺部異常影像或症狀，建議：

• 儘快做完整的影像與分期評估
• 與胸腔外科醫師討論手術 vs 非手術方案的利弊
• 了解健保給付與自費耗材的範圍與費用估算
• 術後復健與生活照護不可忽視

肺部腫瘤常見問題 Q&A

Q：肺癌手術有哪些方式？怎麼選？

• 依切口大小分類：微創手術／開胸手術
• 依手術操作方式分類：胸腔鏡手術／機器人手術
• 依手術切除範圍分類：楔狀切除／肺段切除／肺葉切除／全肺切除

Q：肺部腫瘤開刀能治癒嗎？

若為早期、局限性且手術能完全切除（空的切緣 /無遠端轉移），治癒機會較高。

Q：若腫瘤位置靠近血管或重要氣道，能做手術嗎？

需醫師透過影像評估（CT、PET-CT）判定是否安全；微創或機器人手術有時可做複雜切除。

Q：保險或健保會負擔手術費用嗎？

部分項目會；但許多先進器械、自費耗材或技術則不在健保範圍。詢問醫院與醫師很重要。

Q：肺部腫瘤手術之後生活品質會受影響嗎？

有可能，特別是肺功能會減少、手術部位可能疼痛、呼吸容易喘等；但復健 + 呼吸訓練 +有系統的術後照護可以顯著改善。

Q：肺癌手術成功率高嗎？

肺癌手術的風險主要與病患心肺功能及共病有關，術前會由相關專科與麻醉科完整評估，以提升手術成功率。

大多數腫瘤能順利切除，術中臨時發現轉移需更改治療的機率低於1%，術後也少有明顯呼吸困難。

若手術需處理肺臟血管，約有1%的風險造成損傷，必要時可能改為開胸修補。

看完肺部腫瘤手術，接續閱讀...

• 縱膈腔腫瘤症狀有哪些？從診斷到治療一次看懂
• 非小細胞肺癌復發預測新模式：病理分期結合循環腫瘤細胞（CTC）動態
• 早期肺癌難定位怎麼辦？影像導引肺段切除助攻精準治療
• 【肺癌手術指南】肺癌手術方式、住院流程與恢復期解析