肺癌治療指引與方法解析：手術及全身治療全攻略

隨著腫瘤治療的進步，肺癌治療指引已不斷完善，有越來越多病患在追蹤的過程中發現肺部病灶。在不同的臨床情境下，這些肺臟病灶的處理方式會有不同的考量與建議。

肺癌治療方法有哪些？5種肥癌治療方式

肺癌的治療取決於多個因素，包括肺癌的類型（非小細胞肺癌NSCLC、小細胞肺癌SCLC）、癌症的分期（腫瘤分期、全身侵犯的嚴重度）、患者的整體健康狀況，以及癌細胞是否存在特定的基因突變。

以下是肺癌治療的主要選項概述：

1、根除性腫瘤切除手術

屬於局部腫瘤控制，將腫瘤以手術的方式切除。手術前，必須確認腫瘤只有侷限單側胸腔，即手術術野之中。

手術通常適用於早期的非小細胞肺NSCLC，當癌症只局限於肺部的某一部分時，肺癌手術術式包括：

亞肺葉切除（Sublobar Resection）

包括肺段切除（Segmentectomy）、楔狀切除術（Wedge resection）：

• 肺段切除：即切除腫瘤所在的肺段（Segmentectomy），會結紮以及斷離相應肺段的肺動脈、肺靜脈及支氣管，同時廓清位於血管及氣管的肺內淋巴結（Intrapulmonary Lymph Node），屬於解剖性肺臟切除。
• 楔狀切除術：切除腫瘤及鄰近部分肺臟，與肺段切除的最大差別是不會結紮肺動脈、肺靜脈及支氣管，因此無法同時廓清位於血管及氣管的肺內淋巴結（Intrapulmonary Lymph Node），不屬於解剖性肺臟切除。

肺葉切除術（Lobectomy）

切除單一肺葉，會結紮以及斷離相對應肺葉的肺動脈，肺靜脈以及支氣管，亦可同時廓清位於血管以及氣管的肺內淋巴結（Intrapulmonary Lymph Node），屬於解剖性肺臟切除。

全肺切除術（Pneumonectomy）

切除單側全部肺臟，會結紮並斷離同側所有肺葉的肺動脈、肺靜脈及支氣管，同時廓清位於血管以及氣管的肺內淋巴結（ Intrapulmonary Lymph Node），屬於解剖性肺臟切除。

2、放射治療

屬於局部腫瘤控制，放射治療利用高能游離輻射，來殺死癌細胞並縮小腫瘤。依據高能游離輻射給予方式可分為：

• 外照射放射治療（External Beam Radiation）：從體外對腫瘤進行治療。
• 立體定向體部放射治療（SBRT）：藉由多點給予高能游離輻射，將輻射劑量集中在腫瘤所在的位置，並減少游離輻射對腫瘤鄰近正常組職傷害，屬於高度精確的放射治療方式，通常用於早期的腫瘤。

3、化學治療

屬於全身腫瘤控制，化學治療利用藥物來殺死癌細胞或阻止其增長。化學治療藥物會經血液到全身，可適用在三個臨床狀況：

• 手術不可行或癌症晚期時使用：化學治療藥物會經血液到全身，屬於全身性治療。
• 手術前的新輔助化療：用來縮小腫瘤，化學治療藥物會經血液到全身，除可控制腫瘤外，亦可避免肺外轉移屬於全身性治療。
• 手術後的輔助化療：藥物會經血液到全身，控制影像不可見的潛在轉移（Occult Metastases），以降低復發風險。

4、標靶治療

專門針對參與癌細胞增長的特定分子，標靶藥物會在吸收後經血液到全身（屬於全身腫瘤控制），通常用於具有特定突變的非小細胞肺癌（NSCLC）。

上皮生長激素受體抑制劑（EGFR Inhibitor）

例如艾瑞莎（Gefitinib）、得舒緩（Erlotinib）、妥復克（Afatinib）、泰格莎（Osimertinib），可以用來治療具EGFR突變的癌症。

間變性淋巴瘤激酶抑制劑（Anaplastic Lymphoma Kinase Inhibitor; ALK inhibitor）

例如截剋瘤（Crizotinib）、立克癌（Ceritinib）、安立適（Alectinib）、癌能畢（Brigatinib）、瘤利剋（Loratinib），用於具有ALK基因重排的癌症。

原癌基因酪氨酸蛋白激酶1抑制劑（Proto-oncogene tyrosine-protein kinase 1; ROS 1 inhibitor）

例如Crizotinib用於具有ROS1基因重排的癌症。

5、免疫治療

免疫治療幫助身體的免疫系統，識別並攻擊癌細胞。逐漸運用在非小細胞肺癌和小細胞肺癌，通常用於晚期癌症，或那些對化學治療反應不佳的癌症。

這些藥物通過阻斷檢查點，來防止免疫細胞攻擊癌細胞的蛋白質，常見的檢查點抑制劑：

• 吉舒達（Pembrolizumab ; Keytruda Peytruda®）
• 保疾伏（Nivolumab， Opdivo®）
• 癌自禦（Atezolizumab; Tecentriq®）

具體的治療計劃將根據個人的情況來定制，通常需要多專科合作來達到最佳效果。

原發病灶非肺臟腫瘤的肺癌治療方式

在原發病灶不是肺臟的腫瘤病患（如乳癌，大腸癌，肝癌等）的臨床情境下，肺臟病灶的處理取決於原發病灶是否處於穩定狀態（即原發腫瘤位置是否穩定，無局部復發同時也沒有除肺臟以外的病灶存在）。

若原發病灶穩定，其肺癌治療方式取決於下列因素，包括病患的心肺功能，肺臟病灶分布的位置及個數。

肺部治療方法：單側肺臟病灶處理

當病患發現肺部病灶時，肺癌治療指引需根據病灶的數量、分布以及病患的心肺功能來制定。

針對單一肺臟病灶或單側多顆病灶的處理策略存在不同的考量，需依據最終病理檢體結果進行後續治療規劃：

肺癌治療指引：雙側肺臟多顆病灶處理

在臨床治療肺部病灶時，雙側肺臟多顆病灶的處理方式取決於病灶的性質與分佈。當病灶屬於寡轉移或非寡轉移時，肺部腫瘤治療需依據患者心肺功能及病理結果進行個別設計。以下將雙側肺臟多顆病灶的處理方式進行詳細比較：

1-4期肺癌治療方式會不同嗎？

肺癌治療建議（依臨床分期）

第1A~3A期（早期~中期）

• 若心肺功能允許，優先考慮手術切除腫瘤。
• 術後是否需要加做化療或標靶治療，須視病理報告決定（如為1B期以上，常建議追加治療以降低復發風險）。

第3B~4期（中晚期~晚期）

• 先進行基因檢測（EGFR、ALK、ROS1 等）。
• 若檢出特定突變 → 可接受標靶藥物治療。
• 若無突變 → 採用化學治療與免疫治療控制病情。
• 若治療後腫瘤縮小、分期降階，可再次評估是否適合手術。

術後治療與追蹤重點

• 第一A1期：不需追加治療，定期追蹤電腦斷層即可。
• 第一A2～A3期：可選擇追蹤或進行自費追加治療。
• 第二期以上病患：建議接受4~6個療程化療，搭配規律影像追蹤。

以下情況建議考慮追加化療或標靶治療：

• 病理報告出現高風險因素：腺癌細胞含微乳或實質化結構、氣道擴散（Spread through alveolar space）、淋巴或血管侵犯（angiolymphatic invasion）
• 可檢測EGFR突變，若陽性 → 可服用 泰格莎（Osimertinib） 作術後口服標靶藥物。

不同分期的五年存活率

根據研究文獻結果，不同腫瘤分期的病患生存預後簡述如下：

   

病患心肺功能不佳的肺部腫瘤治療

若病患心肺功能不佳，肺部腫瘤治療原則是盡可能的拿到肺臟病灶組織進行診斷確認。以下為您說明不同情況下，肺部腫瘤治療的處理方式：

原發腫瘤轉移

先針對原發腫瘤進行全身性藥物治療，肺臟病灶可視情況進行腫瘤消融，以達最佳局部控制。

肺臟原發腫瘤

肺臟原發腫瘤的肺部腫瘤治療計畫需依據腫瘤分期擬定。

• 早期分期：可選擇楔狀切除、放射治療或腫瘤消融進行局部控制。
• 晚期分期：以全身性藥物治療為主，輔以放射治療或腫瘤消融進行局部控制。

肺癌治療費用多少錢？有納入健保嗎？

肺癌治療的費用將依病情嚴重程度及所採用的治療方式而有所不同，部分項目可能需自費。建議洽詢門診，由醫師依個人狀況提供詳細說明。

肺癌治療最新方法—單孔胸腔鏡手術

肺癌的根除性治療，需經過嚴謹的評估與規劃。近年來，單孔胸腔鏡手術（Single-Port VATS）逐漸取代傳統多孔或開胸手術，成為肺癌治療的新趨勢。本療程包含以下階段：

壹、利用影像檢查確認病灶是否可接受根除性切除（Evaluation of resectability）

腫瘤風險分級與目標病灶選定

根據肺部電腦斷層影像，評估腫瘤大小、密度、均質性與邊緣平整度，進行風險分級，篩選出需積極處置之高風險病灶。

使用正子攝影（PET）全身評估

以病灶葡萄糖代謝活性評估其優先處置順序，盡可能於一次手術中切除所有高風險病灶。進行進一步檢查與處置（如甲狀腺、乳房、消化道、肝膽胰、腎上腺等），若懷疑與肺部病灶相關，需經組織切片確認。

確認腫瘤分期

整合CT、PET、MRI三大影像，評估腫瘤侵犯範圍（T）、淋巴結（N）、遠端轉移（M）狀況，若侵犯侷限於同側胸腔（如第三期A期），則可考慮手術治療。

貳、心肺功能檢查（Evaluation of cardiopulmonary reservation）

• 心臟超音波：檢查是否有不適合手術的心臟異常。
• 運動肺功能檢查：作為術後肺功能評估基準，並結合3D影像模擬，預測切除後肺功能損失狀況。

參、手術計畫擬定與模擬

透過術前3D影像重組，針對所有病灶進行模擬，包含：

• 切除方式（解剖性或楔狀）
• 血管與支氣管走向
• 腫瘤與手術切緣距離
• 不同術式對肺功能的影響

肆、電腦斷層導引之術前腫瘤定位

• 使用氤靛綠（ICG）標記腫瘤位置：持久性高、不易退色，避免使用金屬針，降低併發症風險。
• 定位目的：確認腫瘤位置、確保切除邊緣安全距離。

伍、經由單一切口進行腫瘤切除手術

手術以單一2-3公分切口完成，搭配氤靛綠螢光影像導引，具體流程如下：

1. 術前標記腫瘤（黑色星號）
2. 靜脈注射ICG後，在高解像度螢光內視鏡下可見切除肺段與保留段之差異
3. 利用自動吻合器沿預定邊界切除，保留切緣安全距離（藍色雙箭頭）
4. 完成肺段切除後觀察切面
5. 評估保留肺段血流狀況
6. 經原切口置放胸腔引流管結束手術

單孔手術的臨床優勢

• 創傷小、術後疼痛感降低
• 復原速度快、肺功能恢復佳

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