發現肺部毛玻璃該怎麼辦？大小判斷、追蹤與治療方式一次看

不管是因為健康檢查或其他原因接受肺部電腦斷層檢查，而發現單一或多發性的肺部毛玻璃病灶，都建議先了解毛玻璃病灶的性質與風險。

我們可以依據病灶所在位置,大小,病灶緻密度等向來綜合判斷決定後續追蹤以及治療方向。

專欄作者：吳青陽 胸腔外科醫師

什麼是肺部毛玻璃？

毛玻璃是一種影像學上的形容詞，主要用來描述病灶本身的組織緻密度較高，使得游離輻射在穿透肺臟及病灶時產生不同程度的衰減，進而在電腦斷層影像上呈現不同的黑白灰階變化。

臨床上，有許多非肺癌的情況也可能造成這種影像表現，例如發炎、纖維化、肺臟塌陷以及良性肺部腫瘤等。因此，毛玻璃並不等同於肺癌，肺癌只是其中一種可能的原因。

肺部毛玻璃什麼時候需要開刀？

針對單一肺部毛玻璃病灶是否需要手術，臨床上主要會依據病灶大小與病灶緻密度（是否出現實心成分）兩大影像特徵來判斷，並搭配患者本身的風險因子綜合評估。

一、依病灶大小判斷（最主要依據）

目前治療共識中，會優先參考病灶大小：

大於 0.7～0.8 cm：建議積極處理

• 需進一步進行「組織確診」（如切片或手術）
• 臨床上惡性機率相對較高

介於 0.5～0.7 cm：需進一步觀察其他特徵（如緻密度）

• 搭配患者風險因子判斷

小於 0.5 cm：多數會建議先定期追蹤

• 通常暫不需立即侵入性處置

二、依病灶緻密度判斷（是否出現實心成分）

除了大小之外，「緻密度」也是重要指標，當病灶大小介於 0.5～0.7 公分之間時，判斷就不只看大小，而會進一步觀察「緻密度」：

在電腦斷層（CT）肺窗影像下，若「緻密部分最大徑 ÷ 病灶最大徑 > 50%」，代表病灶實心成分比例較高（part-solid nodule），臨床上會認為惡性風險相對提高。

這種情況下，即使病灶尚未達到 0.7 公分，也可能建議進一步進行組織確診或手術評估。

三、依患者風險因子綜合評估

除了影像特徵之外，醫師也會考量患者本身的臨床條件。例如有家族肺癌病史、長期吸菸史，或屬於其他高風險族群時，即使病灶處於臨界大小，仍可能傾向採取較積極的處理方式，而非單純觀察。

若肺臟毛玻璃暫時不需要開刀，該如何追蹤？

當肺部毛玻璃病灶暫時不需手術時，會依據影像表現安排規律的電腦斷層追蹤，以觀察病灶變化趨勢。

• 病灶大小小於5 cm：影像追蹤間隔6-12個月
• 病灶大小5-0.7 cm，病灶緻密度 < 50 %：影像追蹤間隔3-6個月
• 病灶大小5-0.7 cm，病灶緻密度 > 50 %：影像追蹤間隔3個月

若病灶在追蹤時間兩年內沒有變化,可考慮一年追蹤一次;追蹤期間影像建議以相同影像設定（切片厚度）方便影像前後比較。

肺部毛玻璃如何進一步進行組織確診？

針對肺臟毛玻璃病灶的組織確診方式，會依據病灶位置與緻密程度來選擇適合的方法，臨床上常見有三種方式：電腦斷層導引切片、支氣管鏡切片以及手術切片。

一、電腦斷層導引切片檢查

在電腦斷層的即時影像導引下,針對病灶進行組織切片，但病灶太小、位置位於肺臟深處、肺裂旁或在重要血管旁，都可能會導致切片沒有明確結果。

• 可能出現的合併症：氣胸、血胸。
• 若病灶位於肺臟血管旁：需要小心空氣栓塞的風險,發生率很低,可藉由切片前的影像評估，將風險降到最低。

二、支氣管切片

在支氣管或支氣管鏡超音波的即時影像導引下,針對氣管內病灶或氣管旁淋巴結進行組織切片。

三、手術切片

利用手術(微創手術)進行病灶切除並確定診斷。

但此方式必須在假設這個病灶最後被證實是惡性，那目前規劃的手術方式也是合理、可以接受根除性切除的標準治療,這樣才能在同次手術中既可確認診斷(術中冰凍病理切片)又可完成相對應標準治療,避免反覆手術。

若確診為惡性腫瘤，後續流程為何？

在確定肺部病灶為惡性後,相對應的處理流程如下

1.申請重大傷病

2.安排正子攝影以及腦部核磁共振檢查 (確認腫瘤嚴重度,即腫瘤分期)

• 正子攝影：利用氟18標記之去氧葡萄糖看全身的葡萄糖代謝活性狀況,可以評估除腦部以外的腫瘤侵犯狀況
• 腦部核磁共振檢查：評估腦部的腫瘤侵犯狀況

3.腫瘤嚴重度評定 (TNM stage)
包含腫瘤大小,淋巴結侵犯狀況,有無遠端轉移，即病灶可否接受根除性切除之評估。

4.心肺功能檢查
包含心臟超音波以及六分鐘運動肺功能，即病患的心肺功能好壞,評估病患可切除多少肺臟功能而不會有呼吸上的症狀。

5.腫瘤定位以及術前模擬計畫

• 利用電腦軟體進行擬施行手術計畫模擬
• 腫瘤定位:依據術前模擬計畫,利用氤靛綠(ICG)針對腫瘤進行定位或手術
• 切緣標記或標記同側或雙側多個病灶

6.進行腫瘤切除手術及縱膈腔淋巴廓清手術肺部毛玻璃病灶的手術方式
目前多採用微創手術，透過單孔內視鏡或機器人手術方式進行，具有傷口小、恢復快等優點。

肺臟毛玻璃手術方式

手術方式簡述如下

1. 全身麻醉併雙腔氣管內管插管
2. 病患手術擺位( 右側病灶需左側躺,左側病灶需右側躺)
3. 單一胸腔手術切口
4. 微創手術(單孔內視鏡手術或是單孔機器人手術)
5. 評估手術切原有無氣漏狀況
6. 若無明顯氣漏則進行胸腔引流管置放
7. 進行傷口縫合

發現肺部毛玻璃，吳青陽專業評估讓你安心面對

當發現肺部毛玻璃病灶時，不必過度恐慌，重點在於掌握幾個核心判斷原則，並配合醫師進行完整評估與追蹤：

1. 病灶大小：是否超過0.5cm、0.7cm，是決定是否進一步處理的重要依據
2. 是否出現實心成分：緻密度越高，惡性風險相對提高
3. 個人風險因子：如吸菸史、家族史等需納入考量
4. 影像變化趨勢：是否變大、型態改變，影響後續決策

多數肺臟毛玻璃病灶並非立即需要手術，而是透過規律追蹤與分層判斷，找出最適合的處理方式。

吳青陽胸腔外科已從單純「是否開刀」，進一步發展為更精細的個別化策略：

• 影像精準判讀與風險分層（避免過度或不足治療）
• 術前模擬與腫瘤定位技術（提升手術精準度）
• 微創手術（單孔內視鏡／機器人（傷口小、恢復快）
• 兼顧治療效果與肺功能保留（降低術後影響）

面對肺部毛玻璃，關鍵不只是「要不要開刀」，而是在對的時間，用對的方法處理。只要建立正確觀念，並配合專業醫師評估與追蹤，多數情況都能在安全且可控的範圍內妥善處理。

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