近期學術研究發表：ICG肺結節定位技術新突破
近期學術研究發表：ICG肺結節定位技術新突破
臨床挑戰與研究動機
臨床挑戰
- 傳統定位方式限制
。Hook Wire需留置於體內，病患不適且易脫位。
。Methylene Blue易褪色，深部結節不易觀察。 - 定位不精準的後果
。部分病患接受了不必要的手術或治療。
。中央型與周邊型結節定位方式未明確區分。 - 安全性與風險
。Hook Wire相關併發症：氣胸、肺出血發生率較高。
。缺乏持久穩定的定位技術。
如何在臨床上更精準地進行風險分層，以達成：
- 降低不必要治療→減少病患接受不必要的輔助治療與手術。
- 強化高風險結節管理→提供更準確的定位與手術指引。
- 提升定位成功率→提供穩定且持久的染色，降低手術時間壓力。
- 改善臨床決策品質→幫助醫師快速判斷結節屬性，選擇合適手術方式。
研究資訊快速看
專業醫師吳醫師團隊發表於《European Journal of Radiology (EJR)》的最新研究，探討三種CT導引肺結節定位技術的比較，為臨床提供更安全有效的定位選擇。
為什麼選擇靛氰綠（ICG）定位？
大家一定很好奇，為什麼吳醫師會選擇靛氰綠（indocyanine green, ICG）作為小於一公分肺臟結節的定位首選。
其實原因主要在於早期肺結節的定位多以金屬鉤絲（hook wire）或甲基藍（methylene blue）為主。
金屬鉤絲必須留置於病患體內直至手術開始，不僅讓病患在等待過程中承受相當的疼痛，也容易因體位改變造成牽拉而導致鉤絲脫位，尤其是位於肺臟周邊的病灶。
至於甲基藍，則常因等待時間過長而褪色，若病灶位置較深，染劑亦不易被觀察到。
為解決這個臨床問題，吳醫師進行文獻回顧後發現，靛氰綠具備染色持續時間長的優點。
在與吳青峰醫師（吳青陽胸腔外科醫師之弟）及放射科陳奎安醫師討論設計後，進一步發展出將靛氰綠與顯影劑混合使用的方式。
此技術能同時在肺臟病灶及對應之肋膜表面進行染色，術中不僅可協助切片取材，也能在肋膜表面清楚確認病灶在肺臟內的相對位置。
吳醫師隨後應用此技術進行定位，並與傳統的三種不同定位方式加以比較，其研究結果如下。
研究設計與方法
本研究針對肺癌篩檢時常見之小於一公分不確定性肺結節，探討三種電腦斷層（CT）導引下局部化技術之安全性與可行性比較，並建立系統性導航演算法以減少術者間差異。
研究回溯2019年9月至2021年8月間，共418位單一肺結節患者接受單一CT導引局部化並隨後行胸腔鏡切除。三種方法分別為金屬鉤絲以（hook wire）、甲基藍（methylene blue）與靛氰綠（indocyanine green, ICG）染劑定位。
▲這張圖主要是在說明肺部結節定位時，根據結節所在位置，如何選擇病人的體位（仰臥或俯臥）及進針方式，幫助醫師進行CT導引下的最佳操作。
研究結果與分析
結果顯示，接受鉤線定位者大多為近肺門病灶（98.3%），而染劑定位則主要用於周邊病灶。
ICG染劑在定位後至手術間隔的持續性最長（829 ± 552.9 分鐘，p < 0.0001），但手術前操作時間較長且輻射劑量較高。
安全性方面，鉤線定位的氣胸與肺出血發生率顯著高於染劑技術（p = 0.042 與 p < 0.001）。整體成功率達97.6%，其中染劑定位（靛氰綠與甲基藍）成功率明顯優於鉤線（p < 0.001）。
在手術結果上，鉤線與ICG組較常進行解剖性切除，導致手術時間較長；而亞甲藍組則以楔形切除為主。
三組間腫瘤病理大小與切緣無顯著差異。惟鉤線定位有脫落風險，亞甲藍可能因藥理特性導致染色隨時間褪色，而ICG則具持續性佳之優勢。
臨床應用與建議
結論指出，CT導引導航技術在小肺結節手術前定位均安全可行。
鉤線適用於中央病灶，但需注意固定與氣胸監測；染劑技術則更適合周邊病灶，其中ICG定位具持續性優勢。
研究結果可提供臨床依據，協助依結節位置選擇合適之導航方式，以提升手術效率與安全性。
發表期刊介紹：European Journal of Radiology (EJR)
《European Journal of Radiology (EJR)》是放射醫學領域的重要國際學術期刊，由 Elsevier 出版，主要刊登臨床影像醫學與介入放射相關的原創研究、綜述與技術報告。
期刊內容涵蓋範圍廣泛，包括：
- 各種醫學影像技術（如CT、MRI、超音波、PET、X光）在診斷與治療上的應用
- 介入放射治療的安全性、有效性與臨床策略
- 放射線影像在腫瘤學、心血管疾病、神經科學、胸腹影像等方面的最新研究
- 新興影像技術與人工智慧在臨床影像診斷中的發展
該期刊具有國際性與跨學科特性，目標讀者群包含放射科醫師、介入放射醫師、臨床醫師及影像科研究者。影響因子約 3.3–3.4。
