uRATS單孔機器人肺切除術：縮小切口對術後疼痛與併發症的影響評估
uRATS單孔機器人肺切除術：縮小切口對術後疼痛與併發症的影響評估
臨床挑戰與研究動機
臨床挑戰
- 單孔胸腔鏡手術限制 → 內視鏡器械受限、視野狹小，醫師需較長學習曲線。
- 多切口機器人手術不足 → 雖能提高手術精細度與淋巴結清除完整性，但需多處切口，增加創傷並影響美觀。
- 技術平衡難題 → 如何同時兼顧切口縮小、手術精細操作與患者長期腫瘤控制，仍是一大挑戰。
如何在縮小切口、減少手術侵襲 的同時，仍確保：
- 腫瘤切除的完整與安全
- 淋巴結清除的徹底性
- 不增加併發症與學習曲線困難
研究資訊快速看
臨床背景與技術挑戰
隨著醫療設備的進步，胸腔鏡肺臟切除手術由多切口逐漸演變為單一切口。
但是受限於內視鏡器械的限制以及手術術野，手術醫師需要更長的學習曲線才能熟悉單孔胸腔鏡手術。
為了降低醫師在微創手術的學習曲線，機器人手術藉由整合高品質影像系統，靈活度大的機器手臂，以及可供精細組織游離的能量器械，可讓手術醫師進行更精細的組織游離。不僅可以降低醫師學習曲線，在長期腫瘤預後來看，由於可以對淋巴結進行更徹底的廓清，可減少潛藏淋巴結轉移的風險，進一步改善病患長期預後。但多數機器人手術需要多個胸腔切口才能進行。
單孔機器人輔助胸腔手術（uniportal robotic-assisted thoracic surgery, uRATS）結合了機器人系統的高精度操控與單孔入路的微創優勢，近年逐漸應用於肺癌的解剖性切除。然而，其臨床經驗與安全性、可行性資料仍有限。
吳青陽胸腔外科醫師與吳青峰醫師(吳青陽醫師弟弟)合作，針對原始uRATS技術與改良技術，評估縮小切口對手術安全與短期成效的影響。
原始與改良uRATS切口設計比較
本研究回顧分析2023年8月至2024年8月於林口長庚醫院接受uRATS解剖性肺切除的40位患者（肺葉切除或肺段切除），皆為臨床I–II期非小細胞肺癌或經評估適合手術者。
前20例採用原始技術，即4公分切口並放置三個8 mm套管；後20例則改用兩個擴口套管與一個中央8 mm套管，將切口縮小至3.5公分。比較兩組在手術時間、術後疼痛、併發症及學習曲線等差異。
▲這張圖示展示了單孔機器人輔助胸腔手術（uRATS）的套管佈局差異：
傳統技術（A）使用三個8 mm套管經由4公分單一切口放置；改良技術（B）則採用兩個擴口套管與一個傳統套管，成功將切口縮小至3.5公分。
下方臨床照片進一步對照術中操作、切口測量與縫合後傷口外觀，直觀呈現兩種術式的不同。
手術與圍手術期成效比較
結果顯示，兩組在停機時間、機台操作時間及總手術時間上無顯著差異；術後疼痛評分與止痛藥需求亦相當。
常見併發症為輕度皮下氣腫（5%），均無需轉為多孔RATS、傳統VATS或開胸手術，且無圍手術期死亡。改良技術成功將切口長度由4公分減至3.5公分（p<0.01），而不影響手術安全與短期療效。
學習曲線與技術掌握
學習曲線分析顯示，技術熟練約需20例。研究指出，擴口套管的應用可在維持器械靈活操作的同時縮小切口，改善美容效果，但受限於設計，目前無法全套使用三個擴口套管。若未來能改良套管設計，將有助於進一步減少器械干涉並優化手術流程。
▲此圖為uRATS 學習曲線的CUSUM分析，顯示 Docking time、Console time與Operation time的變化趨勢，約需20例手術後指標才能回到基準水準，反映技術達到穩定熟練度。
結論與未來研究方向
結論認為，uRATS是一種安全、可行的解剖性肺切除方式，改良技術在縮小切口的同時不影響短期結果。未來仍需前瞻性、多中心、長期追蹤研究，以驗證其腫瘤控制效果與成本效益。
本篇研究成果已獲Thoracic cancer接受並刊登，目前已經可以在Wiley線上平台查閱。
此外，本研究成果已刊登於Thoracic Cancer（DOI: 10.1111/1759-7714.70085
），並獲選為該期刊 Editor’s Pick連結。
