胸腔鏡手術過程解析：費用、疼痛、術後照護一次看懂！

VATS是胸腔鏡手術（Video-Assisted Thoracoscopic Surgery）的縮寫，是一種微創的胸腔外科手術技術。與傳統的大切口開胸手術不同，VATS胸腔鏡手術是透過單一或多個小切口，在胸腔鏡輔助下，由手術醫師操作器械進行手術。

相較傳統開胸手術，胸腔鏡手術優點有：傷口小、疼痛少、復原快、住院時間短，就讓吳青陽胸腔科醫師帶你了解胸腔鏡手術過程、費用及術後照護吧！

胸腔鏡手術過程解析：術前到術後護理

胸腔鏡手術術前準備：

1.影像評估腫瘤狀況

包含腫瘤大小、個數，以及侵犯狀況（T）、淋巴結侵犯狀況（N）、有無遠端轉移（M）：

• 電腦斷層CT：分析腫瘤大小、形狀、均質性與邊緣狀況
• 正子攝影PET：確認是否有遠端轉移
• 腦部核磁共振MRI：檢查是否轉移至腦部

2.心肺功能評估

• 心臟超音波：確認心臟是否能承受手術
• 肺功能測試：評估手術後肺部損失與恢復能力

3.手術計畫擬定

包括術前模擬及腫瘤定位兩個步驟：

• 術前模擬：術式設計會先選擇解剖性切除或楔狀切除，並模擬手術步驟、切緣與腫瘤的距離，同時評估預計切除的肺容積及可能損失的肺功能。
• 腫瘤定位：標定腫瘤位置使之術中可見，作為確保腫瘤與手術切緣的距離的參考標準手術流程。

胸腔鏡手術過程說明

1. 術前以氤靛綠進行腫瘤定位（黑色星號），標記出腫瘤位置。
2. 在完成相對應肺動脈、肺靜脈、肺段支氣管後，利用靜脈注射氤靛綠，確認肺段邊界（黑色虛線）。

在高解像度螢光內視鏡的協助下，除可見之前定位的腫瘤（黑色星號）外，亦可見預計切除肺段因血管被結紮斷離，不會出現氤靛綠染色；而相對預計保留肺段由於經靜脈注射氤靛綠可經血管讓標記出來。

1. 利用自動吻合器沿著標記出的肺段邊界進行斷離，可見所標記腫瘤位置與手術切緣距離（藍色雙箭頭）。
2. 完成手術後肺段介面。
3. 保留肺段血管狀況。
4. 經單一手術切口（2-3公分）完成手術後，經原傷口放置胸腔引流管。

胸腔鏡手術術後照護重點

1. 術後止痛：術後疼痛控制會依不同機轉搭配使用口服止痛藥、注射類鴉片、自費藥物或PCA等方式，目標是將疼痛降至可接受範圍，幫助患者順利進行術後復健。
2. 胸腔復健：術後可使用誘發肺膨脹器輔助咳嗽，必要時抽痰、進行胸部物理治療或氧氣支持，以預防肺塌陷並維持良好血氧。
3. 引流管照護：定期檢查引流液的量、顏色及是否有漏氣，若引流量少且無氣漏，可考慮移除管路
4. 傷口照護：保持傷口乾淨乾燥併留意紅腫、滲液等感染徵象。
5. 營養支持：鼓勵高蛋白飲食，有助於傷口癒合與體力恢復。
6. 活動與復原：通常手術後24小時內鼓勵病人下床走動，以減少血栓風險並促進肺部恢復。
7. 術後追蹤：端視手術切除檢體的病理化驗結果，可於門診與醫師討論擬定個人化追蹤計畫。

胸腔鏡手術有哪些分類？

不同胸腔鏡手術與傳統開胸手術的比較如下：

胸腔鏡手術費用要多少？

胸腔鏡手術費用會因手術方式而有所不同：

• 傳統開胸手術通常由健保全額給付，基本上不需自費。
• 多孔或單孔胸腔鏡手術，會使用特殊規格的內視鏡設備或其他醫療耗材，而產生自費項目，建議術前與醫師確認。
• 扶鏡手臂輔助胸腔手術：需額外負擔扶鏡手臂設備耗材、內視鏡設備及其他醫療耗材，費用相對較高。

此外，若為肺癌手術多數情況需搭配高階影像設備進行精準切除，自費比例也可能高於其他手術，務必於術前諮詢並索取詳細報價說明。

胸腔鏡手術後疼痛會很嚴重嗎？

胸腔鏡手術後疼痛通常在前一至二週較為明顯，但大多能透過藥物有效控制，並不至於影響基本活動。

醫師會根據個別狀況，使用口服止痛藥、注射型止痛劑，或必要時採用自控式止痛（PCA）與肋間神經阻斷等方式，將不適感降至可接受範圍，幫助患者順利展開術後復原計畫：

• 術後初期（第1-5天，住院期間）：使用誘發肺膨脹器以及有效咳嗽，幫助排出痰液；踝關節活動與抬腿運動，以促進血液循環；進展到短距離行走。
• 初步康復期（第1-2週，居家）：每日散步，每次5-10分鐘；每天2-3次溫和伸展，特別是肩膀與胸部，避免關節僵硬。此時須避免搬重物（超過5-10公斤），以及過度劇烈的上半身活動。
• 逐步增強期（第3-6週）：漸增步行時間（目標：每天30分鐘）；可加入輕度有氧運動（如健身車、慢速走步機）；可開始輕微重量訓練（視體能而定）。
• 全面恢復期（6週後）：可恢復中度到劇烈運動。

胸腔鏡手術有疑問？醫師來解惑

Q1.為什麼胸腔鏡手術後肋間神經痛？

術後肋間神經痛主要是因為：胸腔鏡手術過程中器械可能壓迫或損傷肋間神、胸管或傷口周圍的炎症反應、疤痕組織或神經瘤所引起。

臨床上的常見的症狀包括：鄰近傷口肋骨出現尖銳、灼熱或鈍痛或是深呼吸、咳嗽或身體移動時疼痛加劇。

術後肋間神經痛可持續數週（急性）或更久（慢性術後胸廓痛症候群），可採用的治療方式包括：藥物控制、局部治療、改善姿勢與肌肉伸展的物理治療，藉以減少疼痛與僵硬。

Q2.胸腔鏡手術風險很大嗎？

胸腔鏡手術風險與發生機率：

• 一般手術風險：出血約1-3%（可能需輸血或轉開胸）；感染約2-5%（傷口感染、肺炎或胸腔積膿）；麻醉併發症小於1%（噁心、嗆咳、嚴重反應極少見）。
• 肺部相關風險：氣漏超過5天（持續性氣漏）約5-15%；肺塌陷（肺不張）約3-7%；呼吸衰竭小於2%（多見於原本肺功能差者）。
• 心血管風險：心房顫動（不規則心跳）約10-15%（多見於高齡患者）；其他心臟併發症小於1-2%。
• 轉為開胸手術的機率轉換率：約2-10%（原因包括出血、沾黏、視野不佳等）。
• 神經與慢性疼痛：肋間神經損傷或慢性疼痛：約10-30%（但病患嚴重程度不一）。
• 慢性術後胸廓疼痛症候群約5-20%。

Q3.胸腔鏡手術肺多久復原？

胸腔鏡手術相關恢復時間簡介如下：

• 術後24小時內，通常可下床活動。
• 胸管通常在1-3天內拔除。
• 住院時間一般為3-5天，視病人狀況與手術類型而定。
• 出院後1-2週內安排回診。
• 數天內可恢復輕度活動；大多數病人在 2-4週內可恢復日常活動。

Q4.胸腔鏡手術後運動有哪些注意事項？

胸腔鏡手術後運動目的在於恢復肺功能與呼吸能力，預防肺塌陷與肺炎，並促進血液循環，降低血栓風險恢復體力與行動力。

1. 術後初期（第1-5天，住院期間）：使用誘發肺膨脹器以及有效咳嗽，幫助排出痰液；踝關節活動與抬腿運動，以促進血液循環；進展到短距離行走。
2. 初步康復期（第1-2週，居家）：每日散步，每次5-10分鐘；每天2-3次溫和伸展，特別是肩膀與胸部，避免關節僵硬。此時須避免搬重物（超過5-10公斤），以及過度劇烈的上半身活動。
3. 逐步增強期（第3-6週）：漸增步行時間（目標：每天30分鐘；可加入輕度有氧運動（如健身車、慢速走步機），可開始輕微重量訓練（視體能而定）。
4. 全面恢復期（6週後）可恢復中度到劇烈運動。

胸腔鏡手術找專業醫師評估，推薦吳青陽醫師

胸腔鏡手術關乎精準與安全，選擇經驗豐富的醫師至關重要。

吳青陽醫師長期專注於胸腔鏡手術與肺部腫瘤手術，具備豐富臨床經驗與先進技術操作實力，從術前評估到術後照護皆細心專業，深獲病患信賴。若對胸腔鏡手術有疑問，建議預約吳醫師胸腔外科門診進行個別評估。

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